探讨对先天性心脏病患儿的临床护理体会

（南通市妇幼保健院，江苏 南通，226006）

先天性心脏病是小儿最常见的心脏病，胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的畸形，是危害婴幼儿健康与生命的残酷"杀手"。本人从事儿科护理多年，在工作也多次碰到先天性心脏病患儿，现总结出以下几点体会共大家探讨：

1 一般护理

1.1 环境与休息：保持病室环境安静，阳光，新鲜空气，室内温度，湿度。床铺干净，舒适，床上用品，服装合适。建立合理的生活制度，保证孩子充足的休息和睡眠。根据与疾病治疗的儿童不同程度的差异对待，轻度无症状者应与正常孩子的生活，有症状的儿童应受到限制，避免情绪和剧哭，以免加重心脏负担；重症卧床休息的孩子，妥善照顾生活。各种医疗护理操作要轻，速度快，可同时完成，以避免过多打扰孩子。

1.2 给予合理饮食与喂养:由于患儿生长发育大多受到不同程度的影响，应予患儿充足的能量，保证营养(可选择含蛋白质、维生素与钾、铁丰富的易消化、吸收的食物)，以增强体质。为防止钠潴留致血容量增加而加重心脏负担，应适当限制食盐摄入；给予适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证粪便通畅；注意食物的色、香、味及品种的调换，以增进患儿的食欲。患儿宜少食多餐，防止因饱食致膈抬高，影响肺扩张，加重缺氧。喂乳前最好先吸氧，斜抱位间歇喂乳，每次喂乳时间适当延长，乳头孔宜稍大，以免患儿吸吮费力，使氧耗增加。同时，须防止呛咳、窒息，对吸吮困难者，可采用滴管滴入。对于重症患儿喂养困难，应更加耐心与细心喂养，必要时从静脉补充营养，并注意调节输液速度。

1.3 心理护理:当患儿家长或患儿本人得知患了心脏病后，常产生焦虑、悲观的情绪。医护人员应满腔热情地关心患儿，帮助他们积极应对。首先，应建立良好的护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情；其次，应主动介绍本病的有关知识，以及同类疾病治愈的个案，使他们了解由于诊断技术的提高与心脏外科的进展，先天性心脏病大多能通过手术治愈或部分矫治，不少患儿可以正常成长、学习与工作，而且部分小型房间隔缺损与室间隔缺损等能自然闭合，即使不能闭合，由于分流量小，对患儿生长、学习与工作影响不大，不必过虑；再者，应鼓励患儿进行适当的活动或游戏，鼓励患儿与正常儿童接触，以建立正常的社会行为方式，使患儿保持精神愉快，树立战胜疾病的信心。此外，在对患儿进行各种诊疗措施之前，应向患儿及家长做好解释工作，使其具有充分的心理准备，密切配合，确保诊疗、护理工作顺利进行。密切观察病情，按时测量患儿体温、脉搏、呼吸、血压，观察青紫程度及变化，必要时使用监护仪监测。密切注视法洛四联症患儿在哭闹、活动、吸吮及排便等增加耗氧的情况下，有无脑缺氧发作。通过细致观察，尽早发现危重情况及并发症，及时处理并通知医师。一旦患儿脑缺氧发作应立即使患儿胸膝卧位，以增加体循环阻力，使缺氧得到改善；同时给予氧气吸入，备好一切抢救用品及药物，配合医师做好抢救工作。

2 对症护理

2.1 保持适度的活动量：患儿应动静适度，限制剧烈的活动，以减少耗氧；每天测脉率或心率2～4次；除重症患儿应在医护人员或家长监护下进行适当活动，但运动量不能过大。应注意休息、活动交替配合，即以减少过多的能量消耗，又能增强对活动的耐受力；在活动或游戏期间，护士应注意对患儿耐受程度的评估[活动前测量生命体征，包括脉搏(速率、节律)、血压、呼吸(速率、节律、费力程度)]；患儿进行活动时密切观察其有无缺氧的表现；活动后即刻测量生命体征，休息3分钟再测一次生命体征，若血压、呼吸恢复至活动前水平，脉率增快每分钟不超过6次，则说明活动适度；若患儿活动时出现苍白、精神恍惚、青紫、眩晕、胸闷、心悸等症状时，应及时记录其程度，立即停止活动，卧床休息，抬高床头，并通知医师；法洛四联症患儿在行走或活动时，常出现蹲踞现象，这是机体耐受力低的表现。此时，不能强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立，并劝其休息。

2.2 预防感染：本病患者机体抵抗力弱的儿童先天性心脏病，易发感染性疾病，除严重的心力衰竭，接时接受各类的疫苗接种，以防止各种传染病；做好病房管理，与传染性疾病患儿分室居住，避免交叉感染；应避免到拥挤的公共场所；根据温度的变化随时更换衣服，避免受凉，预防感冒，防止肺部感染；做好皮肤和粘膜护理；在有如拔牙、扁桃体切除术手术操作前应该由你的医生给予足够的抗生素，避免细菌性心内膜炎的发生；适当增加营养，提高机体抵抗力。

2.3 预防心力衰竭：患儿童应采取半卧位，减少静脉回流，减轻心脏负荷，避免隔膜升降有利于呼吸；严格控制输液速度和数量；保持安静，不要哭闹以减少氧耗；严密观察病情，如心率（脉率）的速度，节奏的变化，或是突然出现呼吸困难，烦躁，面色苍白，水肿，应根据具体情况确定吸氧，氧的方式，并通知医生。

2.4 预防脑血栓的护理：法洛四联症患儿血液黏稠度高，暑天、高热或吐泻可引起脱水，均易引起血管栓塞、脑栓塞，应及时补充足够的液体。

3 总结

以往由于医疗条件的限制，新生儿、小婴儿先心病难以治疗，术后并发症及死亡率居高不下。随着新生儿、婴儿心脏外科水平的提高，危重患者的手术风险正逐渐降低，对新生儿及婴儿术后护理的要求越来越高，所以对先天性心脏病患儿进行科学地护理显得尤为重要，这就需要我们在工作中不断地总结经验，同时自己不断学习充电，以良好的心态融入到工作中去，从而体现护理的价值。