坠积性肺炎的护理

（河北省唐山市曹妃甸区医院，唐山 063299）

1 临床资料

1.1 一般资料：本组共45例，男28例，女17例，年龄50～70岁。所有病例均符合坠积性肺炎诊断标准。病程30～60d，其中治愈20例，好转18例，死亡7例。

1.2 临床表现：45例患者中脑出血患者4例，脑梗塞患者9例，股骨颈骨折患者3例，严重贫血合并褥疮患者16例，心力衰竭患者6例，下肢静脉血栓4例，股骨粗隆间骨折3例。除原发病的症状和体征外，出现下述症状：咳嗽28例（62.2%），白黏痰16例（35.5%），黄脓痰3例（6.6%），干咳3例（6.6%），发热22例（48.88%），不同程度呼吸困难12例（26.66%），肺部湿罗音28例（62.2%），干哕音和哮鸣音6例（13.33%）。

1.3 辅助检查实验室检查：白细胞总数10～20×10/L 20例，＞20×10/L 3例；中性粒细胞分类占0.80～0.90 5例，＞O.90 21例；痰培养结果：痰培养43例阳性，其中肺炎链球菌16例，金黄色葡萄球菌15例，白色念珠菌3例，大肠杆菌7例，铜绿假单胞菌2例，另8例痰涂片发现大量细菌，而需氧培养为阴性，疑为厌氧菌感染；胸部x线检查：双肺纹理增粗、紊乱、模糊，可见小斑片状阴影23例（51.1%），大叶性肺炎4例（8.8%），双下肺炎1O例（22.2%），下叶背段肺炎5例（11.1%），上叶后段肺炎3例（6.6%）。

1.4 治疗方法①抗感染：根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。其中应用头孢曲松钠21例，青霉素+舒巴坦钠8例，亚胺培南2例，头孢噻肟钠+舒巴坦5例，头孢他啶+阿米卡星1例，氟康唑3例，头孢哌酮+舒巴坦钠5例；②化痰及积极促进痰液排出：雾化吸入和静脉滴注化痰药物45例，体位引流8例，吸引器吸痰43例，气管切开1例。

1.5 结果治愈标准：咳嗽、咯痰、气急医学教育|网搜集整理、呼吸困难等症状消失；体温正常≥3d；听诊肺部双肺呼吸音清晰，无干湿哕音；X线胸片正常，片状影消失；实验室检查2次以上正常[1]。

2 护理

2.1 评估

2.1.1 患者的评估：评估患者的起病方式、速度及有无明显诱因，了解患者的临床表现、生命体征、既往史。做好神经系统的评估，重点注意患者意识障碍的程度，吞咽、咳嗽反射是否存在。了解患者发病前有无心脏疾病，特别要做好呼吸系统方面的评估，发病前有无呼吸系统慢性疾病。还要评估患者的全面情况，以确定患者是否为坠积性肺炎的高发人群，为做好预防性护理提供科学依据。

2.1.2 护理人员能力的评估：合理安排人员，选择业务技术能力强、工作责任心强、高学历或高年资的护士担任责任护士，前瞻性地发现护理的潜在性问题，保证护理的实施。

2.1.3 资源的评估：了解护理对象及其家庭人员对疾病、健康、治疗康复等方面的知识及态度、患者的经济情况，以选择有效的护理方法，同时评估本科室拥有的预防坠积性肺炎的仪器设备、药物等资源情况。

3 护理诊断

清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射丧失有关。躯体移动障碍：与偏瘫、平衡能力底下有关。吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻醉有关。其他：语言沟通障碍、知识缺乏等。

4 护理措施

4.1 保持呼吸道通畅：①翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应每2～3小时翻身1次，拍背3～4次/h。翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。②拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈150角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。③吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过10s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换。④湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用[2]。

4.2 清洁空气：患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2～3次/d，20～30min/次。每天用1∶200的84消毒液擦地2次，每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入。

4.3 保暖：给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注意保暖，病室湿度保持在20℃～24℃。

4.4 口咽部护理：口咽部是消化道与呼吸道的共同口处，口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此，应加强口腔护理，并注意漱口液的选择，同时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。

4.5 非语言交流的作用：老年患者由于生理及病理生理原因，导致不同程度的语言沟通障碍，护患交流只能通过眼神、表情、动作或空间距离来进行。护士应用平静、肯定的目光注视患者，鼓励其树立信心要面带亲切、真诚的微笑以得到患者的好感与信任。触摸可以表示护士对患者的关注和安慰，也是患者情感的需要。因此，应根据患者的不同情况，恰当运用非语言交流优势，做好心理护理，使患者心情愉快，思想放松，以改善全身血液循环和提高免疫力，促进其早日康复。

4.6 健康教育：给患者家属讲解必要的知识、长期卧床患者护理的要点、康复指导，以取得配合。

5 讨论

老年性肺炎因老年人生理及病理生理的不同而有其自身的特点，起病隐匿，症状不明显或不典型。因各种慢性疾病而长期卧床的老年人所患的肺炎中，坠积性肺炎占有相当大的比例。其发生的主要原因是各种原因所致肺活动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道。而针对这些易发因素或病理生理改变，予以体位引流、翻身拍背、湿化气道、吸痰、清洁空气、保暖、口咽部护理等干预性护理措施，对稳定患者情绪，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅有重要作用