药物配合神经阻滞治疗带状疱疹神经痛的效果观察

（湖北省第三人民医院，湖北 武汉，430000）

带状疱疹皮肤损伤彻底愈合后，通常会在数周和数月内在原有皮肤病变区出现持续性的剧烈疼痛，这一现象在临床上被称为带状疱疹后遗神经痛。该类患者由于疼痛程度较重、病情出现时间较长，有的患者病情甚至会长达几年持续存在，直接导致患者出现抑郁症。

单纯通过口服药物方式进行治疗的效果通常不理想，停药后病情易再次复发，对患者的日常生活造成了严重影响。本文对出现神经痛患者应用神经阻滞联合药物方式治疗，效果显著，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择急性带状疱疹愈合后，疼痛持续时间超过3个月的住院患者。带状疱疹后神经痛（PHN）患者共60例，男36例，女24例。年龄 65.45士 11.69岁，最小40岁，最大91岁。患者入院时视觉模拟评分为8.55士1.03分，均为中重度疼痛。病史200.38士57.95天，最短为3个月，最长为9年。

1.2 治疗方法

本组60例患者均采用药物治疗和神经阻滞。60例患者入院后均口服曲马多缓释片，同时给予美施康定30mg ql2或奥施康定5mgql2，并给予消炎痛栓50mg肛塞，1日2次，口服胃复安10mg和通便灵2粒，tid，佳乐定0.4mg睡前口服。如疼痛控制不满意，临时追临时追加美施康定10mg或奥施康定5mg。视觉模拟评分（VAS）3分以下持续3天可将美施康定或奥施康定逐渐减量，持续1周后可停用曲马多缓释片。

神经阻滞方法：采用皮内法，消炎镇痛液配方如下：2%利多卡因5ml、VitB12l mg、VitB6200mg、得保松 3.5mg 加生理盐水至 20ml为 l个单元，合并糖尿病者不加激素[1]。皮内法取带状疱疹分布区域周围，边缘超出疱疹区1cm为界，用皮内注射针头行皮内注药，每个皮丘注入0.5一lml药液，出现直径为1cm左右的苍白橘皮样皮丘，每个皮丘间隔1.5cm。视疼痛不适感与夜间疼痛情况的好转与改善，每3一4天注射1次，一般需治疗4一6次，最少3次。

1.3 治疗效果判定标准

治愈：经治疗后，疼痛完全消失，触摸或刺激疼痛区域不引起疼痛，恢复正常，VAS 0分；好转：疼痛明显减轻，触摸或刺激疼痛区域偶可引起疼痛或使疼痛加重VAS 1一3分；无效：疼痛减轻不明显，触摸或刺激疼痛区域可诱发疼痛或使疼痛加重。

2 结果

60例患者临床治愈34例 (57.5%)，好转21例 (35%)，无效4例(7.5%)，总有效率达92.5%。住院天数18.16士10.45天，最短7天，最长58天。本组有7例患者出现便秘，应用开塞露或口服番泻叶后，便秘消失。其余个别患者有痉痒、头晕等副作用，但症状均较轻微，可以耐受，2一3天后症状自行消失。经综合治疗后，本组仍有5例患者未缓解疼痛，疗效不满意。

3 讨论

带状疱疹是一种由水痘一带状疱疹病毒感染所导致的疾病。由于该病毒主要对患者神经后根的神经节造成侵犯，导致被侵犯神经节产生程度非常剧烈的炎症反应，主要表现为神经细胞水肿坏死和神经节内严重出血，炎症反应会对邻近脊髓节段和脑干造成一定的损伤，使受累的皮肤基底和深部细胞层发生变性和膨胀，导致表皮内疱疹形成，疱疹随后会沿受累的某一感觉神经支配的皮肤区域主要呈带状分布，患者自觉存在一定的烧灼样、针刺样疼痛。采用神经阻滞疗法对带状疱疹后神经痛进行治疗的主要机制包括以下几个方面：（1）将疼痛传导通路打破，对伤害性传入冲动进行阻断；（2）阻断疼痛感产生的恶性循环；（3）连续椎旁神经阻滞可将交感神经少量阻断，对其支配区的血流情况进行调整，使神经的营养状况得到显著改善，对神经损伤修复起到积极的促进作用；（4）神经阻滞疗法可通过对其支配区的血流状况进行调整，使得内因性抗生素明显增加（白细胞内的微小蛋白），从而发挥积极有效的抗炎作用。故有相当多的临床学者认为在皮肤、末梢神经、神经干、分支脊神经根、受累神经节均需要实施阻滞处理。

本组60例患者在药物治疗的基础上采用了神经阻滞治疗。神经阻滞是治疗PHN的主要手段，阻滞部位的选择原则是从末梢到神经干、神经根，酌情配合交感神经阻滞术。60例患者均采用皮内法，经皮内注射治愈出院的有34人，说明皮内法效果确切。其作用机制为：表皮与真皮之间有躯体神经感受器和交感神经感受器，分布密度为100一200个/平方厘米，感受器的换能、放大、电学、化学传导作用以及外来物质在上行轴浆流的转运已被现代神经生物、生理以及解剖学研究证实。PHN病理学研究发现，急性带状疱疹脊髓炎病人，在背根神经节、后根和周围神经有急性出血性炎症，伴有脱髓鞘和轴突变性，皮肤、神经、背根神经节都含有病毒颗粒，PHN病人伴有脊髓后角萎缩，相邻节段的双侧DRG及在各自的周围神经有显著的炎症改变伴有淋巴细胞浸润，提示在某些病人急性带状疱疹后可引起进行性炎症过程。临床治疗的疗效也证实，单纯用局麻药行皮内注射，只能暂时止痛，加用地塞米松可治愈病程短的急性炎症，加用长效皮质激素氢化泼尼松可治愈病程长的慢性炎症，其疗效与临床上治疗其他慢性疼痛的转归相似。这提示皮质激素有可能通过皮内神经末梢到神经节的神经细胞上行轴浆流的通道，减轻或消除Pr1N病人的DRG及在各自的周围神经的炎症改变。本实验的结果显示，皮内注药对PHN病人交感神经细胞的高兴奋状态以及C纤维激活和敏化可能有调节作用。

药物配合神经阻滞综合治疗带状疱疹后神经痛疗效显著，值得临床推广。