筛查肌肉病变，首选磁共振

⊙泸州市纳溪区人民医院 吴万萍

今年中超第一阶段第9轮，山东鲁能0︰1不敌江苏苏宁。比赛中，本赛季代表鲁能出场8次，首发6场的蒿俊闵因伤被替换下场。随后，蒿俊闵在队医的陪同下前往医院进行了核磁共振检查，检查结果为大腿肌肉拉伤，需要休养恢复。

磁共振成像（MRI）可谓是当今用于窥测人体内部软组织的最先进的手段——这也是运动员肌肉拉伤、韧带损伤等疾病都拍磁共振的原因。

磁共振成像又称核磁共振，是近十年来开展起来的一种生物磁学核自旋成像技术。它是利用高强的外加磁场和附加脉冲磁场，改变体内原子核运动的方向，再用特定频率的射频脉冲激发原子核产生磁共振现象，在停止射频脉冲发射后，被激发的原子恢复到原来的平衡状态，并将吸收的能量释放出来，这些能量信号由MRI机的探测仪所接受，经计算机处理后，获得完整、清晰的共振图象。

与CT相比，MRI优点在于：

1.无放射性、对人体无害，适用于年老体弱或过敏性体质不能做CT增强扫描者，并能在不改变体位的情况下，获得不同位置的断层图像。

2.分辨度高，解剖显示清晰，对软组织的对比度明显高于CT，不仅能发现直径1mm的病灶（CT仅辨别5mm以上的病灶），且能诊断CT难于分辨的血管组织、后颅凹肿瘤、脑干病变、脊髓空洞症、蛛网膜肿瘤和多发性硬化等疾患，以及显示由于等密度而在CT上无法显示的组织，大大提高了诊断率。

3.通过它多向平面成像的功能，应用高分辨的线圈可明显提高各关节部位的成像质量，使神经、肌腱、韧带、血管、软骨等其他影像检查所不能分辨的细微结果得以显示，为神经源性疾病与肌源性疾病的鉴别提供了依据。所以，肌肉骨骼系统最适于做磁共振成像，因为它的组织密度对比范围大。

目前，临床主要用以下几种MRI技术诊断肌骨关节系统疾病——

1.软骨MRI定量技术。关节软骨基质主要由水、Ⅱ型胶原蛋白和蛋白多糖组成，早期损伤中软骨PG和胶原蛋白成分最先开始减少，然后导致软骨内自由水含量增加和基质退化。MRI不但可以显示软骨的形态还可进行量化分析，可用于早期评估关节软骨的病理生理改变。

2.超短回波时间脉冲序列。有利于显示软骨缺损的范围及程度，还可以判断骨端的病变是否累及软骨深层，为目前可用于显示钙化软骨层的理想方法，对于肌腱病变的诊断也更加准确。

3.MRI水脂肪分离技术。是基于化学位移的水脂分离技术，对水像和脂像进行量化，获得脂肪比。目前临床主要应用于肌肉脂肪浸润的定量测量，对肌肉萎缩相关疾病达到无创性随访监测的效果。

4.动态增强MRI。通过注入对比剂后完成多个时间点的图像采集，从而反映不同时间点病变对比度的特征变化。可更准确判断病变组织的血流渗透情况，对于早期诊断类风湿关节炎滑膜病变具有一定优势。

所以，怀疑肌骨关节系统疾病时，首选磁共振检查。但要注意，金属物品会对核磁共振设备和人体产生伤害，检查前应做以下准备：戴有假牙、电子耳、义眼者，会影响检查，需摘下放在检查室外；手机、手表等电子仪器及金属机械禁止进入检查室，否则会对上述仪器功能造成损坏；信用卡、磁卡等带有磁条的卡类，进入检查室内，会失去磁条功能，不能带入检查室内；金属皮带扣、衣扣、钥匙、硬币、打火机以及含铁质成分的项链、耳环、戒指等无固定金属，进入检查室可能伤及人体，不能带入检查室内；做上腹部（肝、胆、胰、脾、肾等）磁共振检查时要空腹，检查前可饮足量水，使胃与肝、脾的界限显示更清楚。