辨证治疗阿尔茨海默病

曹子成

阿尔茨海默病（老年痴呆）的主要病机是年老体衰、脏腑功能减退，尤以肾虚为重，导致气血运行不畅，痰浊、血瘀和毒邪互生。阿尔茨海默病的发病原因除了与中医五脏中的心、肝、脾、肾相关外，与肺也有一定的关系。肺脏虚损和功能失调在阿尔茨海默病的发展过程中不容忽视，有时还起着重要的作用，因此，在治疗阿尔茨海默病时，应重视从肺论治的思路，采用补益肺气、滋阴养肺、宣降肺气等辅助治疗阿尔茨海默病，也能取得较好的疗效。

患者为男性，78岁，以记忆力减退伴反应迟钝6个月，咳嗽，脚踝浮肿5天就诊。

患者6个月前出现记忆力减退，伴有反应迟钝、失眠和纳差，有时自言自语、来回走动不止，在村里经常捡些树枝等拿回家，其家人认为是老年病，未给予治疗。

患者体型中等，呆滞，问其不语，易忘，纳差，乏力，坐立不稳，自言自语，不寐，大便尚可，小便频，有时尿失禁，5天前出现咳嗽，脚踝浮肿，舌淡有齿痕，苔薄滑，脉沉细弱。

头颅CT检查结果显示：1.双侧基底节区腔隙性脑梗死;2.脑白质脱髓鞘;3.脑萎缩。

心电图检查结果显示：1.窦性心律;2.ST段呈缺血型改变。

胸片检查结果显示：肺部炎症。

诊断：老年痴呆，脾肾阳虚兼肺气虚证。

治则：温补脾肾，补肺益气，化痰醒神。

处方：黄芪30克，党参15克，焦白术25克，茯苓15克，桂枝10克，附子6克（先煎），姜半夏15克，陈皮9克，石菖蒲12克，益智仁12克，桑螵蛸10克，杏仁6克，干姜3克，炙甘草6克。共14剂。水煎服，每天1劑，分早、晚服用，每次200毫升。

二诊：患者精神好转，有食欲，咳嗽减轻，脚踝浮肿减轻，教其认字和读数字，不能重复，小便时常余尿不尽，舌淡仍有齿痕，脉沉细稍弱。继续守上方21剂，并嘱咐患者家属多引导其识物认字，进行语言、智能训练。

三诊：患者精神状态转好，睡眠渐好，饮食较前增加，未再咳嗽，脚踝浮肿消失，走路有力，大便正常，小便次数减少，教其认识常见蔬菜、水果名称，基本上能回答正确，但反应迟钝，舌淡，苔薄白，脉细弱。原方去杏仁、附子，加怀山药15克，改白术12克，共21剂，服用方法同前。

四诊：患者精神良好，回答问题时反应较快，饮食可，睡眠正常，二便调畅，未再有尿失禁症状。1分钟内能自行说10种蔬菜、水果名称，并可以进行20以内的加减法。舌淡，苔薄，脉细弦。守三诊药方，并换成颗粒制剂，再服28剂。每剂分装2小盒，每次1小盒，每天2次，温开水冲服。5个月后随访，患者病情稳定。