45例青光眼患者护理体会

（中南大学湘雅三医院，长沙 410013）

青光眼是由于病理性眼压升高而引起视乳头损害和视野缺损的一种眼病，临床常表现为头痛、眼痛、视力下降、虹视等症状，可发生于各个年龄及不同种族，一年四季均有发生，是眼科的主要致盲疾病之一。其致病原因通常是由于房水生成率、房水排出率、眼内容物的容积三者之间的动态平衡失调，从而引起眼压病理性升高[1]。

不同类别、不同机制的青光眼可有不同的治疗手段，目前最主要的治疗措施是应用药物降低眼压后施行手术，达到降低眼压、保存或维护视功能的目的[2]。但是青光眼手术具有一定的风险性，而且术后常有各种并发症发生，影响患者康复，因此，在术前和术后对青光眼患者进行系统、有效的护理干预至关重要。我院于2015年1月至2015年6月收治45例青光眼患者，均进行了手术治疗，同时在术前和术后对患者进行系统的护理干预，取得了良好效果，现将相关护理经验总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院于2019年1月至2019年6月收治45例青光眼患者，其中男19例，女26例；年龄45～59岁，平均53.1岁；14例为急性闭角型青光眼，31例为慢性闭焦型青光眼。

1.2 手术方法

根据患者青光眼的类型及症状，分别行小梁切除术8例、虹膜嵌顿术3例、小梁切除+虹膜周边切除术34例手术治疗。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备。按内眼手术护理常规，术前应用抗生素类、糖皮质激素类眼液滴术眼以抑制结膜囊菌群。手术当日提前做好术眼结膜囊冲洗、泪道冲洗等。观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等体征是否正常，通过眼科裂隙灯详细检查双眼眼睑、结膜、角膜及泪道是否存在病变，如发现异常及时报告医生。训练患者眼球运动功能，适应手术需要，方便术中配合。指导患者术中尽量避免咳嗽、打喷嚏，不能忍受时告知医生暂停手术操作，休息几秒钟待平静后再继续施行手术。训练患者眼球向下转动以利术中配合，告知其在手术进行中头部、身体及双手不能乱动，如有不适要及时与医生言语交流，待医生暂停操作允许后再稍事调整身体。

2.1.2 心理护理。青光眼患者进行手术前，由于担心手术不成功，大多存在不同程度的恐惧、紧张及焦虑心理，而紧张、激动容易引起交感神经兴奋，刺激瞳孔开大肌收缩导致瞳孔扩大，使前房角变得更加狭窄甚至关闭，致使房水循环更加不畅引起眼内压升高，还可能会伴随血压升高、心悸失眠、血糖波动等症状，不利于手术进行及术后复原。所以护士应在术前向患者介绍青光眼的疾病知识、手术过程、手术效果及注意事项，介绍相关手术成功病例，消除患者恐惧和担忧心理，减轻其心理负担，使患者以良好的心理状态接受手术，配合治疗和护理工作的进行。

2.2 术后护理

2.2.1 临床常规护理

患者术后送入病房休息，病房应保持安静，使患者能休息好、睡眠好。叮嘱患者术后卧床休息1～2天，少看电视和书报，减少用眼，以利眼压稳定在正常范围，待医生检查眼内无出血后再下床走动，避免过量活动，以免牵动伤口引起出血。指导患者睡时可将枕头垫高，尽量避免巩膜静脉压增高，进一步引起眼压增高。

加强病房巡视，密切观察及记录患者的呼吸、血压、脉搏及体温等生命体征变化，注意敷料、眼罩有无松脱移位，伤口有无渗血等，如发现异常应及时处理或通知医生。术后每天换药时注意观察患者眼膜是否水肿、前房深浅、瞳孔形态、眼压变化，特别注意滤过区状态，若发现异常，应及时通知医生，预防并发症的发生。

2.2.2 用药护理

（1）皮质类同醇激素：可减少睫状肌的充血、水肿，防止晶状体或玻璃体与睫状肌发生粘连。

（2）降眼压药物：静脉滴注20%甘露醇250ml，30min内快速滴完，防止药液外渗，以免引起组织坏死。用药过程中应严密监测电解质及肾功能情况。乙酰唑胺可减少房水生成，降低眼压，有利于晶状体-虹膜膈后移，但易引起胃肠道反应及低钾血症。

（3）l%阿托品滴眼液：可使睫状肌松弛。晶状体韧带紧张.缓解睫状环阻滞，使晶状体一虹膜膈后移，前房恢复，房角开放，眼压下降[3]。向患者解释用药目的，教会其正确按压泪囊区，注意观察有无不良反应。

（4）对服用碳酸苷酶抑制剂乙酰唑胺的患者应注意其副作用：大多都发生在治疗早期，包括感觉异常，特别是四肢麻木，听力障碍货耳鸣，故嘱患者少量多次饮水，但不要大量，以容易诱发眼压增高，如患者出现腰痛尿少，手足麻木，应停止用药物，严重的病例会出现血尿、应报告医师及时处理。

2.2.3 饮食护理

青光眼患者在饮食上不需要特殊忌口，但要做到合理饮食。青光眼视力损伤多与视神经的血液供应有关，因此，青光眼患者的饮食应清淡。要避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物。多吃新鲜蔬菜水果等富含纤维素、维生素的食物，以利肠道蠕动，保持大便通畅，避免便结、便秘时因用力憋气排便引起眼压升高。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡。饮食要有规律，不暴饮暴食，进食不宜过饱，速度宜慢，这对稳定血管、神经和内分泌系统都有益处。

3 讨论

对青光眼患者进行系统、有效的术前及术后护理干预，可以减少术后并发症发生，帮助患者尽快康复，具有积极的临床意义。