老年高血压脑出血患者出院后居家护理

文丨王军梅（阆中市人民医院）

导读老年高血压脑出血患者致死率、致残率均较高，但随着现代医学的不断发展，部分病人经脱水降颅内压、调控血压、开颅清除血肿等外科手术治疗后可好转出院，轻型患者经治疗后，甚至可以重返工作岗位。老年高血压脑出血患者出院后，往往伴有很高的致残率，患者生活自理能力降低，生活需要不能得到满足，长期瘫痪在床还易诱发压力性损伤、深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症，进一步增加照护难度，因此，提供出院后的延续性居家护理显得十分重要，教会患者和家属自我照护的方法，帮助患者适应长期卧床的状态，评估患者的切实需要和自理能力，使之熟练掌握各项康复训练技巧，可提高预后、减少并发症、逐步恢复生活能力，从而提升患者生活质量、提高幸福指数。

心理护理

老年高血压脑出血患者出院后，常伴患侧肢体无力、动作不协调甚至有偏瘫，吐词不清或失语等并发症，患者生活不能自理，需极大程度地依赖他人，因此，患者容易产生焦虑、恐惧、绝望、悲伤、自暴自弃等负面情绪，家属应给予足够的关心和鼓励，在实事求是对待疾病预后的基础上，帮助患者树立战胜疾病的信心，避免因为不良情绪诱发再次出血。

生活护理

（1）饮食护理：应给予患者营养丰富、富含纤维素、易消化、低盐低脂无刺激性的饮食，每日补充水分不少于2500ml，少食多餐，如病人有呛咳、吞咽困难等症状，注意喂食时需将患者头偏向一侧，缓慢喂食，喂食期间避免与患者交谈，防止发生呛咳、误吸等；切忌催促、指责患者。

（2）皮肤护理：按时按需为患者擦浴或协助患者沐浴，保证皮肤清洁；协助偏瘫患者每2小时翻身一次，翻身时应动作轻柔、缓慢并注意保护头部；按摩受压部位皮肤，预防压力性损伤；翻身后置肢体于功能位、防止关节僵硬变形和足下垂。

（3）预防坠积性肺炎：对长期卧床患者，要及时翻身拍背，鼓励患者主动咳痰，预防坠积性肺炎发生。

（4）口腔护理：协助患者用软毛牙刷刷牙或用棉球蘸温开水擦拭口腔(注意棉球不可过湿，不能遗落在口腔)，清新口气、避免口腔感染。

（5）二便的护理：养成定时排便的习惯，保持大便通畅，预防便秘；勤排尿、保持会阴部清洁，预防尿路感染。

（6）留置胃管、导尿管护理：留置胃管的患者，喂食前应先抽吸胃液，确保胃管在胃内后方可喂食，喂食每次不超过200ml，温度在38～40℃。留置导尿管的患者，平时多饮水，应注意保持会阴部的清洁、集尿袋放置位置应低于膀胱高度，避免发生尿路感染；每周更换集尿袋2次；每月去医院更换留置导尿管1次。平时观察患者尿液颜色，正常尿液清亮微黄，如果患者尿液混浊或肉眼可见血色，应立即就医。

血压监测与用药护理

（1）教会病人、家属正确测量血压的方法，每日监测血压并记录，如血压波动异常，应及时咨询或就医。

（2）遵医嘱正确服用降压药，不随意增加、减少用药或停药，不自行加用其他药物。

康复锻炼

（1）自理能力训练：鼓励患者做自己力所能及的事如吃饭、喝水、穿衣、刷牙等，逐步恢复生活自理能力，可有效减轻患者心理负担，树立战胜疾病的信心。

（2）肢体功能锻炼：鼓励患者充分利用健侧肢体辅助患侧肢体活动、翻身，按摩、被动活动瘫痪侧肢体，促进患侧肢体血液循环，避免发生肌肉萎缩、深静脉血栓形成等。

（3）语言能力训练：鼓励患者开口,按字、词、句的顺序锻炼患者的语言能力，对失语的患者，可准备笔、纸做沟通用。

避免再次发生脑出血的各种诱因

（1）提供安静、整洁、舒适的居家环境，协助患者建立健康的生活方式，培养良好的睡眠习惯。生活不能完全自理的患者，家中随时有人陪护，保持家中地面干燥并防滑，移除家中多余物件，预防患者发生跌倒。

（2）适当活动，避免剧烈活动、活动过度导致高血压，从而诱发脑出血。

（3）情绪平稳，不过度用脑，避免大喜、大悲、惊吓、愤怒等不良情绪的刺激。平常建议多听舒缓的音乐。

（4）切忌暴饮暴食，忌烟酒。

（5）不用力排便，防止便秘，如排便困难，可进食富含纤维的食物，可遵医嘱使用麻仁丸、果导片等药物。

教会患者及家属识别疾病早期症状，及时就医

（1）如果突然出现剧烈头痛、头晕、肢体麻木、血压波动幅度异常可能是再次出血的前驱症状，应引起患者及家属的重视，及时就医。

（2）如突然出现肢体无力或偏瘫，或突然出现意识丧失，患者可能再次发生脑出血，要及时呼叫“120”急救。

老年高血压脑出血患者出院后的居家康复护理质量，决定了患者出院后生活生存质量，正确细致的生活护理、积极的康复训练、有效预防各种并发症和再次脑出血的发生，是每一个老年高血压脑出血患者出院后，患者和家属必须学习和掌握的健康知识。