以病例为基础的“两微一翻”教学法在心电图实习带教中的分析

雷志慧

[摘要] 目的 对以病例为基础的“两微一翻”教学法在心电图实习带教中的应用价值与教学效果展开分析和探讨。方法 将2017年9月—2019年7月在该院心内科实习的58名临床医学学生作为该次研究对象，以抽签法将其随机分为两组即常规教学组跟创新教学组，每组29名。给予常规教学组采用传统实习教学模式，创新教学组实行以病例为基础的“两微一翻”教学法，观察两组学生的教学效果。结果 实习带教前两组学生入科考试成绩差异无统计学意义（P>0.05），实习带教后两组学生出科考试成绩皆较入科考试成绩有不同程度提升，其中创新教学组提升幅度较常规教学组更大（P<0.05）。 应用于创新教学组的实习带教方法获得组中96.55%（28/29）学生满意，明显高于常规教学组学生的实习带教方法满意率72.41%（21/29）（P<0.05）。结论 在临床医学学生的实习带教过程中应用以病例为基础的“两微一翻”教学法对心电图带教效果的提升更为有利，学生亦能较好接受此种实习带教方法。

[关键词] 微课;微信;翻转课堂;病例教学法;心电图实习带教;应用价值;教学效果

[中图分类号] G434 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（a）-0156-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the application value and teaching effect of case-based "two micros and one flip" teaching method in ECG practice teaching. Methods 58 clinical medicine students who were internships in the cardiology department of the hospital from September 2017 to July 2019 were selected as the subjects of this study. Based on the lottery method， they were randomly divided into two groups， namely the conventional teaching group and the innovation teaching group， each group has 29 students. The conventional teaching group adopts the traditional practice teaching model， and the innovative teaching group implements a case-based "two micro-one flip" teaching method to observe the teaching effects of the two groups of students. Results The difference in the entrance examination scores of the two groups of students before the internship teaching was not statistically significant （P>0.05）. After the internship teaching， the scores of the two groups of students in the entrance examination were improved to different degrees compared with the entrance examination scores， larger than the conventional teaching group （P<0.05）. The practice teaching method applied to the innovative teaching group was satisfied with 96.55%（28/29） of the students in the group， which was significantly higher than the satisfaction rate of 72.41%（21/29） （P<0.05） of the conventional teaching group. Conclusion It is more beneficial to improve the effect of ECG teaching to apply the case-based "two micros and one flip" teaching method in the clinical practice teaching process of clinical medicine students， and students can better accept this practice teaching method.

[Key words] Micro-class; WeChat; Flipped classroom; Case teaching method; ECG practice teaching; Application value; Teaching effect

中心内科是十分重要的重点科室，其收治极高比例的住院患者，且在医院的其他临床科室当中也有相当一部分比重患者伴有心血管疾病，所以，在心内科实习阶段充分强化临床医学实习学生的心电图诊断知识、技能具有相当的必要性[1]。对于临床医学实习学生来说，心电图阅读是其必须应该掌握的一项重要技能，只有临床医学实习生掌握扎实的心电图诊断技能，其日后才能更好地参与到临床工作的实际开展当中[2]。但是，无论是从临床医学学生自身的学习体会来看还是从临床带教实施过程中的提问情况来看，心电图无疑是一项重点、难点教学内容，其理论知识十分抽象、晦涩且具有内容知识面广、专业性强等诸多特点，难度系数相当高[3];与此同时，心电图知识与解剖学基础、动作电位、细胞静息点位等密切相关[4]，大部分临床医学学生都会觉得与之相关的各项知识难以理解，导致其虽然在校内学习阶段亦曾學习过与心电图相关的知识，但通常至临床实习阶段时都无法做到融会贯通，不能将其有效应用到临床实践当中[5-6]。所以，充分重视对心电图的教学，并在临床实习过程中有效地提升临床医学学生的心电图阅读能力及临床应用能力十分必要[7]。该研究选择2017年9月—2019年7月时间范围内在该院心内科进行实习的58名临床医学学生作为研究对象，旨在对以病例为基础的“两微一翻”教学法在心电图实习带教中的应用价值与教学效果展开分析和探讨，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将在该院心内科进行实习的58名临床医学学生作为该次研究对象。全部学生中28名为男性、30名为女性，年龄22～24岁，年龄中位数（23.04±0.31）岁，以抽签法为依据将其随机分为常规教学组和创新教学组，每组29名，两组学生一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 常规教学组  在对常规教学组学生进行心电图实习带教时应用常规传统实习教学模式，由带教老师带领组中学生查房、处理患者并向其讲解心内科常见疾病的鉴别、诊断与治疗。

1.2.2 创新教学组  在对创新教学组学生进行心电图实习带教时应用以病例为基础的“两微一翻”教学法[8]。①课前。由带教老师将心电图的宽QRS波心动过速、心电向量的鉴别诊断等课程重要知识点提前制作成短小精炼的PPT课件资料或微课视频发布至包含组中全部学生的微信群里，并向学生提前告知即将讲述课程中所包含的难点、重点内容，使之充分掌握其应在课堂当中参与的任务和环节，指导学生先对课程内容展开自行学习，将课前准备工作做好。②课中。应用“先学后教”的教学模式[9]，首先由带教老师针对性讲解该次课程中的大致内容并概括难点、重点，鼓励学生对与带教老师面对面的机会进行充分利用，与老师进行有效的交流、沟通[10];同时，由带教老师选取典型病例开展讨论室教学，确保所选取典型病例为教学大纲中规定应掌握的心电图变化疾病病例，并将病例的实验室资料、影像学资料、临床基本资料补充完整，将心电图诊断作为其中重点，使组中全部学生完全参与至对该病例的诊断、治疗过程当中，令学生拥有课堂主动权，通过小组讨论、轮流讲解等方式，促使所有学生均积极参与至教学当中，教师仅在课堂中起到对学生的引导作用并解答学生所提出的疑惑。③课后。鼓励学生在对课程当中教学内容进行复习时继续经由微信平台向教师提出内心疑问，由教师总结、归纳各学生的问题并详细解答;与此同时，由带教老师继续在微信群中发布与下节课相关的学习内容，督促学生预习。

1.3  观察指标

①分别在实习带教前后对两组学生进行入科考试与出科考试，综合评价学生的理论知识水平、临床病例分析水平和心电图判读水平，100分满分，学生得分越高则说明其学习效果越好[11];②对两组学生展开不记名问卷调查，评估其对于所接受实习带教方法的满意度，其中共包括非常满意、满意、不满意3个选项，实习带教方法满意度为非常满意与满意例数占总数的百分比。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组学生入科考试与出科考试成绩

实习带教前两组学生入科考试成绩差异无统计学意义（P>0.05），实习带教后两组学生出科考试成绩皆较入科考试成绩有不同程度提升，其中创新教学组提升幅度较常规教学组更大（P<0.05）。见表1。

2.2  两组学生实习带教方法满意度

应用于创新教学组的实习带教方法获得组中96.55%（28/29）学生满意，明显高于常规教学组学生的实习带教方法满意率72.41%（21/29）（P<0.05）。见表2。

3  讨论

心电图具有难以掌握、内容抽象不易理解的特点，但却是一种临床常用的必备检查手段[12]，对于心电图相关知识技能的教学一直以来都是临床实习带教工作开展过程中的难点、重点[13]。

以往，在对临床医学学生开展心电图实习带教时一般应用的是照本宣科、以教师作为主导、以“教”为主的传统实习教学模式，课堂气氛较为沉闷，很难使学生积极地投入到学习当中，教师也常觉得课程难教、学生难带，教学效果不甚理想[14]。因此，如何将心电图实习带教过程中临床医学学生和带教老师的主观能动性有效激发出来、改善课堂氛围、提升带教效果成为了该次研究的重点探讨内容[15]。

有研究指出[16]，以病例为基础的“两微一翻”教学法能有效提升临床实习带教的教学效果。基于此，该研究在29名创新教学组学生实习过程中应用了以病例为基础的“两微一翻”教学法，所得结果显示：创新教學组学生实习带教结束后的出科成绩为（87.71±5.04）分，明显高于应用传统实习教学模式进行实习带教的常规教学组学生的（80.39±4.68）分，与此同时，创新教学组学生对所接受实习带教方法的满意度亦明显高于传统教学组（P<0.05）。寇惠娟等人[16]的研究结果（以病例为基础的"两微一翻"教学法在心电图实习带教中的体会）显示，实习带教过程中接受以病例为基础的“两微一翻”教学法的学生获得了（84.3±6.1）分的出科成绩，而实习带教过程中接受传统实习带教方法学生的出科成绩则仅为（77.4±7.2）分，该次研究结果与之一致，在很大程度上证明了将以病例为基础的“两微一翻”教学法应用于心电图实习带教中对临床医学学生理论知识水平、临床病例分析水平和心电图判读水平提升所起到的积极作用。

以病例为基础的“两微一翻”教学法是以“互联网+”作为实施背景，经过对案例教学法、微课微信、翻转课堂等已有教学改革经验进行充分借鉴的新型临床实习带教模式，此种实习带教方法的应用对学生学习兴趣的提升十分有利，能更好调动学生的主观能动性和学习积极性，提高学生课堂中的参与度，更有益于其临床思维能力于实际问题解决能力的培养[17]。

综上所述，在临床医学学生的实习带教过程中应用以病例为基础的“两微一翻”教学法对心电图带教效果的提升更为有利，学生亦能较好接受对此种实习带教方法。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-06-05）