引入社会资本 提高医疗服务供给水平

祝西忠

摘要：医疗卫生服务供给能力不足是社会事业四大短板之一，目前我省千人均床位数为4.62张，与2020年实现千人均床位数6张目标存在一定差距。通过引入社会资本补医疗服务供给水平短板，不仅可解决财政资金投入不足的问题，还能实现多元化办医格局要求。泉州市引进台资创办颐和医院的探索，具有借鉴价值。

关键词：引入社会资本 医疗服务 效益

一、引入动因

泉州市常住人口858万人，千人均床位数3.94张，低于全省平均水平，与规划要求的床位目标数相比，缺口1.17万张，医疗服务供给水平无法满足要求，许多患者转外地就医现象普遍，这与快速发展的泉州经济社会不匹配。

为此，泉州市从提升医疗卫生服务供给能力的角度，积极推进社会资本办医，2015年，厦门投资贸易洽谈会上，泉州市与台湾海峡两岸医事交流协会进行了洽谈，并达成初步合作意向。在相关省领导的积极推动下，2015年4月16日，泉州市與台湾海峡两岸医事交流协会正式签订了医疗健康产业项目框架协议，合作建设泉州颐和医院。

协议的签订，一方面有泉州市医疗卫生服务供给能力不足，需要通过多元化投入提高医疗服务供给水平的要求。另一方面也有社会资本急需开拓新兴市场，占据未来发展潜力巨大的医疗卫生服务市场的动因。特别是由于台湾市场狭小、竞争充分，其相对先进的医疗技术和管理水平渴望寻找更为广阔的市场空间。随着医疗制度改革的持续深入，台资进入医疗卫生市场的迫切性不断增强。

二、项目情况

泉州颐和医院项目总投资5亿美元，坐落于泉州台商投资区内，占地面积369亩，规划建设床位3000张，计划分两期建设，一期设置床位1500张，工程面积46万平方米，2017年6月正式动工建设，预计2019年建成投入使用。项目由台湾海峡两岸医事交流协会设立的“海峡两岸医疗产业基金”负责投资建设。

医院整体定位为集门诊、医检、手术、住院、康复等功能为一体的三级甲等综合医院，并将重点打造两方面优势：一是医院按照JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会）标准建立国际化高端医疗机构，发挥台湾精致医疗服务优势，设置急重症、心血管、脑血管及肿瘤中心，逐步开设逾20个整合型医疗中心，提供包含医学美容、健康管理、睡眠治疗及产儿照护等多个特色服务。二是向智慧型医院发展，病房、护理站、ICU、手术室建设采取高智能化，开设医疗用智能穿戴装置的实践场域，满足患者就医体验。此外，医院结构设计方面充分考虑不同患者的就医需求，将普通医疗与高端医疗功能进行分区，通过合理的规划布局实现空间上各自独立，使用上可分可合，资源共享。同时，医院建设突出节能环保，注重土地资源优化配置，容积率2.02、建筑密度30%、绿地率25%，相关设施设备严格按照《公共建筑节能设计标准GB50189-2015》的要求选配。

为了加快推进项目建设，扶持医院发展，泉州市采用民办公助的形式，专门出台政策给予支持。一是促规模，对医院一期建设完成的基本医疗服务床位，按每床10万元标准给予一次性补助，确保医院建设规模。二是减负担，医疗服务价格实行市场调节定价机制，对医院为泉州市参保人提供的基本医疗服务，按每门诊20元/人次、每住院60元/床日的标准予以补助，降低患者负担。三是引人才，医院与华侨大学医学院签署协议，列入医学院附属医院和临床医学教学实验基地，医院建成后将确保从泉州市外引进学科带头人比例超过60%，其中从台湾地区引进的不少于50%。

三、效益分析

项目可行性预测，在不考虑商业设施等配套产业回报的前提下，仅从医院门诊、住院、高端医疗服务等综合考虑，医院投资回报周期约为20年。医院收入主要分门诊收入、住院收入、高端健康检查收入三个部分，按照普通门诊每天200人次、次均150元，高端门诊200人次，次均1000元测算，门诊年收入约1510万元。按照住院一般病床1000张，每床每天综合收入900元，床位使用率15%，高端病床500张，每床每天综合收入10000元，床位使用率2%测算，住院年均收入约8600万元。按照高端健康检查月均5人，每人收费15万元测算，高端健康检查年均收入900万元。第一个五年医院年均收入约1.1亿元，计划在期末实现收支平衡。根据项目可行性报告对第二个5年财务收支的预测，由于业务量和服务内容的提升、丰富，其年综合收入可达1.88亿元，纯利按8%计算，年纯利可达0.15亿元。第三、四、五个5年的年纯利基本可以分别达到0.246亿元、0.339亿元、0.573亿元，进入持续运营和健康发展轨道。

从政府角度看，如果由政府投资建设同等规模的公立医院，建设资金约33亿元，医院建成到实现收支平衡，政府还需要承担开办经费、设备购置经费、人员供养经费等开支。通过社会资本进行投资建设和经营，政府在加强监管维护医院公益性前提下，只需要投入一次性床位补助约1.5亿元，以及按门诊人次、床日数补助每年约1.19亿元。3-5年运营后，医院实现收支平衡并持续经营，政府将逐步取消门诊人次和床日数补助，医院即可实现自主经营、自负盈亏，可大大缓解财政在这方面的投入压力。

与此同时，通过引入有技术、有实力的民营资本参与医院建设，更重要的可以促进医疗服务供给水平的提高，以及市场机制和管理经验的引入。颐和医院项目的建成，将为泉州市新增床位3000张，使泉州市规划床位缺口数从1.17万张减少到0.87万张，减少四分之一。所提供的医疗服务除满足当地需求外，还可以辐射到周边地区，解决当地疑难病症就近就医的实际需要。

“海峡两岸医疗产业基金”有台湾医疗届最高规格的医学技术背景，其有力的技术支撑，将成为该项目在临床医学技术、科研教育人才方面的后盾，带来成熟的治理模式和激励机制，对泉州辖区内甚至全省公立医院形成良性竞争，促进其他医院提升自身管理水平。同时，随着该项目上下游医疗产业链的布局，将形成规模效益进一步带动当地经济发展。

四、启示建议

与泉州市医疗卫生发展短板相比，我省民营医院的发展现状总体都较弱，截至2016年底，全省医院数量590个，其中民营医院325个，机构个数占比55%，但民营医院床位数占医院床位数仅17.24%（其中100张床位以上的医院68家，500张床位以上仅4家），所提供的门急诊医疗服务量占医院服务总量的仅9.37%，住院人数占13.41%，健康体检人次占1.08%。

我省民营医院数量上看似具有相当的服务能力，但普遍规模小、资源匮乏，所能提供的医疗服务很有限，远达不到对医疗供给市场形成有效补充的服务功能，是我省医疗卫生事业发展的短板。泉州颐和医院项目合作的实践，给予我们三方面启示：

一是社会资本参与医疗卫生服务领域市场化建设积极性高。随着国家政策推动和多层次、多样化医疗服务市场需求的释放，优质的社会资本有强烈的意愿并具备实力进入到医疗服务市场;二是引入社会资本办医要符合地方卫生事业发展规划要求。从维护医疗公益性和满足全体人民最基本的医疗服务需求出发，引入社会资本要与地方医疗资源现有配置情况相衔接，做到按需引入，形成良性互动;三是引入的社会资本必须具备一定的实力，特别要具有先进的医疗技术和管理经验。

鉴于“十三五”我省区域卫生规划已将社会办医纳入统筹考虑，并提出争取2020年实现社会资本办医床位数达到25%的目标。因此，需要各级政府采取具体措施加以落实，建议各地针对医疗卫生事业发展短板，结合地方优势资源，因地制宜制定出符合区域发展需要、市场前景良好的引资或合作办医工作方案，明确建设计划、时间表和路线图，成立专门工作机构抓落实。此外，在市场准入、土地供应、投融资等方面给予更加公平可行的政策配套，确保项目引得进、落得地。

作者单位：福建省妇幼保健院财务科