认识红斑狼疮

文/唐华燕（上海市中医医院风湿病科副主任医师） 编辑/苏二

红斑狼疮（LE）分型有盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、系统性红斑狼疮以及其他特殊类型（如新生儿红斑狼疮、药物性红斑狼疮）。

盘状红斑狼疮慢性病程，主要累及皮肤和黏膜，一般无系统受累，预后较好。亚急性皮肤型红斑狼疮较少累及肾和中枢神经系统，预后相对较好，不易转化成系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮（SLE）的特征表现就是两颊和鼻翼的形似蝴蝶的红斑，我们从以下几个方面来认识这只“蝴蝶”。

系统性红斑狼疮是种什么病？

SLE是由内因（遗传、内分泌等）或外因（感染、紫外线等）诱发使人体产生多种自身抗体，异常抗体引起针对自身组织免疫反应。SLE是一种侵犯全身各个系统，损害多个脏器的自身免疫性疾病，我国的发病率为每10万中70人，全国有近百万SLE患者。

系统性红斑狼疮是遗传病吗？是传染病吗？

至今，世界各地未出现过SLE在人群中的迅速蔓延，它不是传染病，不需要隔离，无需担心传染。家庭中某一成员患SLE，则其他成员患病几率增加，但遗传因素作为内因之一，还要其他外因参与才可能发病。

系统性红斑狼疮皮损是什么样的？

系统性红斑狼疮皮损多表现为蝶形红斑、光过敏、盘状红斑、甲周红斑、狼疮发、网状青斑等。

系统性红斑狼疮临床表现有哪些？

皮肤表现。蝶形红斑对SLE诊断有重要意义，通常治疗后不留瘢痕。光敏感是指经紫外线照射后，暴露部位的皮肤出现红色斑丘疹，伴灼热、痒痛感，所以要避免日光照射。脱发，可以是梳头时脱发，或者永久性片状脱发；另外，治疗使用的某些药物也可能导致脱发，需鉴别。雷诺征，指（趾）甲末端血管收缩，引起指（趾）末端皮肤苍白，进而因缺血变紫，恢复后变红，时间过长会导致坏疽，平常上述部位应注意保暖。

全身表现。大约80%的人有发热，大多数表现为高热，一部分为长期低热，发热往往提示疾病活动。乏力（累）是常见但易被忽视的症状，常是疾病活动的先兆。SLE所致的关节炎一般不会破坏骨质引起畸形。

脏器受累。肾功能衰竭是引发SLE患者死亡的一大原因！肾脏损害表现为蛋白尿、血尿、管型尿，乃至肾功能衰竭，50%—70%患者会出现肾脏损害，相当一部分患者甚至以肾脏受损发病，表现为不明原因的蛋白尿，肾脏穿刺后的病理分型可以提示疾病预后。

狼疮脑病。SLE合并神经系统损害，引起神经、精神症状，称为狼疮脑病，表现为癫痫，精神异常，如视听幻觉、注意力涣散、抑郁等。某些情况下应用激素后也会产生精神症状，须加以区分。总体而言，激素导致的精神障碍轻微，减量后可缓解。

血液系统受累。血液系统主要表现为贫血、白细胞减少、血小板减少、无痛性淋巴结肿大、脾大。

男性系统性红斑狼疮

多病情重、进展快、易出现肾脏及血液系统受累，需要及早提防，典型蝶型红斑、盘状红斑不如女性多见，抗核抗体阳性率低。

红斑狼疮患者可以生育吗？

SLE好发于15—40岁生育年龄的女性，生育的问题是大家最关心的。一般来说，病情控制稳定1年以上即可考虑。