基于云端管理的医疗废弃物管理系统应用——盐城市第一人民医院实践探索

陈 伟

我国《医疗废物管理条例》中明确规定：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1]。《医疗废物分类目录》中将医疗废物共分为五类即感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性医疗废物[2]，并列入《国家危险废物名录》。

长期以来，盐城市第一人民医院和国内大多数医院一样，采用传统的医疗废物管理流程，物业工人每日从医院各科室、病区等产生医疗废物的区域将医疗废物收集至暂存处，并定期转运给专业废物处理公司进行处理。传统流程中所有交接记录全部纯人工登记，以纸质的形式进行保存，物业工人文化程度参差不齐和岗位责任意识有差异，存在着工人是否在规定时间去收集、交接医疗废物，收集废物的重量与数量是否正确等诸多弊端，管理部门无法进行实时监控，统计分析困难。不法分子利用医疗废物管理上的漏洞，非法收购、偷取医疗废物牟利行为时有发生，一旦发生医疗废物流失更难以追溯源头[3]。建立基于云端的院内医疗废物管理系统，实现医院内部对医疗废物的收集及存放等环节的实时跟踪和监管，增强管理的透明性。

1 系统特点及技术运用

基于云端管理的医疗废物综合管理系统综合应用物联网技术、移动终端技术、GIS、GPRS 等技术，实现物联网与信息化系统的融合联动，为医疗废物管理系统提供技术支撑。

1.1 物联网技术

利用物联网技术，对医疗废物从产生、计量、交接、收集、批量入库、批量出库等环节进行动态监管，利用电子感应等物联网手段让所有过程的人工录入变为扫描或自动上传录入，减少人工录入的失误。

1.2 RFID 技术

医院产生医疗废物的区域较多，有各病区、手术室、医技及门诊科室等，工人每日从各部门收集医疗废物时需要记录交接人员信息、科室、重量、废物种类信息等，如果仅依靠人工判断处理数据，不但效率低下而且错误频发。为了提高工作效率以及避免人工判断差错，工人配备移动终端设备，工人身份及科室等二维或一维条码信息卡，通过扫描二维条码不仅能快速进行信息对应关系的确认，也可有效杜绝人工判断造成的差错。

1.3 4G 模式

4G 模式的核心优势是移动性，工人可利用移动终端设备，在没有布置全院覆盖无线网络的情况下所采用的另外一种网络链路，数据通过4G 网络上传到云管理平台，完成医院内部的医疗废物流转。

1.4 移动计算技术

移动计算技术是采用智能计算终端设备在4G网络模式下实现移动计算、数据传输及资源共享，将实时、准确的信息通过云端提供给任何时间、任何地点的任何用户。

2 系统设备组成及调试配对

2.1 医疗废弃物管理系统设备组成

1）移动数据终端PDA，用于物业工人收集交接时扫码；2）无线数据台称，用于医废称重及实时信息采集传输；3）蓝牙打印机，用于实时打印医疗废物标签，贴于医疗废物袋上；4）PC（电脑）端，用于登录医疗废物信息化系统软件进行信息管理及远程监管查看。

2.2 设备调试配对

移动数据终端PDA、无线数据台称、蓝牙打印机三台设备本身不能自成一组，要先进行配对，无线数据台称称出的重量数据自动上传到PDA，PDA接收到数据，对废物类型分类后按打印按钮，蓝牙打印机自动打印医疗废物信息标签。

首先，打开手持PDA、蓝牙称、打印机，保持正常开机状态；打开PDA 医废回收软件App，输入医院编码（后台数据库先行分配）登录到“请扫描安全码登录”界面；点击条形码区域显示“可以扫描蓝牙标签了！”此时扫描蓝牙称上包含蓝牙地址的二维配对码，多次扫描，直到显示“蓝牙配对成功”配对成功会在对应的设备后出现对应的MAC 地址。重复同样的操作，配对蓝牙打印机。扫描回收人员工作码即可进入回收界面完成医废回收的相关操作。

3 医疗废弃物收集流程的再造

原医疗废物处理流程：签字交接，手工记录。收集时回收人员医废称重，纸质登记种类、重量，医废回收员，护士签字交接；入库时人工复核，签字确认医废入库；出库时签字确认出库。

现医疗废弃物处理流程：全程扫描确认，零输入。收集时先扫描自己的二维码登录系统后扫描科室及护士人员二维码，进行科室及交接人员确认。医废称重，选择医废类型，自动打印医废条码；入库时自动自动复核，扫码入库；扫描出库。

4 软件模块设计

系统软件包括五个模块：人员管理模块、条码打印模块、账户管理模块、业务操作模块、统计分析模块。如图1。

4.1 人员管理模块

人员管理模块包括科室管理，护士管、回收人员管理。科室管理里面有科室编码、名称、类型、GPS 等信息，同时也是产废点信息，一个科室也可以设多个产废点，每个产废点的交接人必须不同。里面的关键信息如科室编码必须与医院信息系统一一对应，以便于追溯。护士管理即为科室医疗废物交接人，由各科室指定，交接人编号使用职工的工号，确保唯一性。科室、护士管理可以批量导入，也可以单独添加。回收人员管理中，由于人员流动性大，用户代码可以按一定的规则自行设定，同时设定回收人员的操作权限和可回收废物类别。

4.2 条码打印模块

基本信息设置完成后，在条码打印模块可自动生成科室、护士、回收人员的一维码或者二维码。打印后分发到各产废点相关科室及人员。

4.3 账户管理模块

该模块按照不同的工作范围和岗位职责享有的资源及访问的控制[4]，我们根据院内实际情况将账号分为两类，一类是账户具有监管权限但没有人员及科室管理权限，分配给感染处相关人员；一类是具有人员管理及科室管理权限，分配给信息管理人员，方便与医院信息系统人员及科室同步设置。

4.4 业务操作模块

如果设备故障导致数据无法上传，则可以通过业务操作模块的手工录入进行手工登记。

4.5 统计分析模块

院方通过部署的云管理平台，实现对医疗废物的实时、历史统计数据进行查看。1）入库出库表：可按时间查看各个时段入库统计单、出库统计单。统计单列表显示科室、各类型废物重量、总计、科室移交人员、回收人员、入库/出库人员情况；2）医疗废物年度汇总表，同时按月份显示统计总量，如图2；3）医疗废物季度汇总表，该表按季度显示各种类型废物重量；4）医疗废物月度汇总表，该表按科室显示各种类型废物当月重量及统计重量；5）医疗废物日汇总表，该表按日显示各种类型废物当日重量及统计重量；6）医疗废物交接统计，该表按时间统计各科室各类型废物重量、总量、科室移交人员、回收人员、出库人员、回收公司人员；7)科室医废重量统计，该表可按天/月/季度显示科室医废统计重量；8）医废交接统计图，该统计图可显示各类型医废的当日/月/年统计柱状图或折线图及各类型医废的比例；9）各科室医废交接明细，显示统计某一时间段各科室每天各类型废物统计量以及科室移交人员、回收人员、出库人员。（10）医废回收明细，该表按时间段显示各科室回收废物的条码标识、回收趟次、收集时间、收集人员、移交人员、废物类别、重量、入库时间等信息；11）工作量分析，显示某个时间段每个收集人员按类别收集的废物量及总计；12）医废异常统计，例如超时未出库，重量小于同期50%等。

5 系统可视化追溯闭环监管及应用效果

5.1 系统可视化追溯闭环监管

系统设备通过蓝牙通讯自动获取精确数据，然后借助手持PDA 将数据实时上传，详细数据信息精确到每一袋（盒）医疗废物收集的时间、地点、操作人员、交接人员、种类、状态、重量等，自动生成电子报表，医院感染及信息管理人员在PC 端可实时监控查看，并与数据集中处置机构实时共享数据。系统提供可视化的手段，对实时数据、历史数据进行分析呈现，监管人员直观的查看医疗废物数据，掌握数据动向，进行纵向、横向比较[5]。同时，系统提供了针对每一袋医疗废物单元的流转轨迹图，当发生丢失、异常事件时监管人员能查看每一袋医疗废物产生、运送、入库、出库的全流程记录，为进行追溯提供了极大的便捷性。

5.2 应用效果

盐城市第一人民医院从2019 年11 月开始上线使用医疗废物信息化管理系统，取得了一定的成效，主要包括4 个方面。1）提高医疗废物收集交接时间效率并节约人工成本。2）增加医疗废物处理计费费透明度。依据系统数据核算处置费用，避免了处置公司与医疗机构之间对重量或数量上的不一致性。3）提高医疗废物登记精准度。使用在智能终端上选择录入种类信息及自动打印标签后，避免了存放登记错误。4）节省医院空间及管理员人力医院和医疗废物集中处置单位，应对医疗废物进行登记，并且登记资料至少保存3 年。基于云端管理的医疗废弃物系系统应用后减少了各类纸质登记，不仅释放了医院档案室较多的存放空间，同时也减少了档案管理员工作量。

6 结束语

基于云端管理的医疗废弃物管理系统平台，使医疗废物的管理进入信息化的管理通道，实现医疗废物交接登记、收集过程、暂存处存放监控等的全方位监管。通过该系统完善医疗废物监管机制，全面提升医疗废物监管能力，有效区分医院及医疗废物处理单位的责任，杜绝了医疗废物非法再利用的隐患。该系统对防范重大传染病、降低公共卫生风险起到了突出作用。