银川市养老机构老年人健康素养与认知功能的相关性

陈艳莉 梅迎雪 闫树英 汪文华

(宁夏人民医院 1院本部神经外科，宁夏 银川 750021；2科教科；3护理部)

健康素养是个人获取、理解、处理基本的健康信息和服务，并运用这些信息和服务作出适当的卫生健康决策，以维护和促进自身健康的一种综合能力。健康素养已被多项研究证实是影响公众健康结局和医疗费用的独立影响因素〔1〕。国外有研究表明〔2，3〕，认知功能损害与健康素养不足密切相关，低水平的健康素养造成个体在认知能力方面的差异，而这种差异不仅仅只限于阅读和计算能力，认知能力不仅和老年人的健康状况息息相关〔4〕，而且在其损害早期可能会造成个体阅读理解障碍〔5〕。在卫生保健系统和医疗决策中，健康素养是一种重要的技能，健康素养不足会导致老年人整体健康状况较差和高死亡率〔6〕。本研究旨在了解养老机构老年人健康素养与认知功能的现状和关系。

1 对象和方法

1.1调查对象 2018年2～4月整群抽取银川市31所养老机构老年人291人进行现场横断面调查。纳入标准：①年龄≥60周岁；②意识清楚，有阅读及表达能力，与调查人员沟通无障碍；③被调查对象均知情同意，经研究者说明研究目的后，愿意配合本研究。排除标准：精神障碍、重症和终末疾病者。实际调查人员300名，有效问卷291份(97.00%)。年龄60～95〔平均(78.03±7.81)〕岁，75～84岁占46.74%；男122人，女174人；文化程度小学及以下占54.30%；家庭收入≥5 000元/月占68.38%；家庭人口数3～5人占61.51%；婚姻状况丧偶占73.88%；曾经从事职业专业技术人员占34.02%。

1.2调查方法 ①中国公民健康素养调查问卷〔1〕：包括健康知识、健康信念、健康行为、健康技能4个维度共计98个条目，该问卷Cronbach α系数为0.904，信效度较高，内部一致性较好，能很好地反映我国居民面临的主要健康问题；②认知功能筛查量表：即简易精神状态量表(MMSE)作为认知障碍的筛查量表。该量表内部稳定性较好，重测信度为0.80～0.95，敏感度与特异度为87%和82%〔7〕。量表包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力5个维度共计30个项目，其中定向力每一个条目的评分为0～1分，共计10分；记忆力为0～3分，共3分；注意力和计算力为0～5分，共5分；回忆能力为0～3分，共3分；语言能力分为6个维度，共9分，根据《中国高龄老人健康长寿调查数据集(1998)》中定义：24～30分为健全，<24分为不健全〔7〕；③一般情况调查表：自行设计一般情况调查表，包括年龄、性别、职业、每周运动次数、家庭月收入、家庭人口数、婚姻状况和教育水平。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0软件进行典型相关分析。

2 结 果

2.1养老机构老年人健康素养及四个维度得分情况 见表1。

2.2养老机构老年人认知功能及各维度得分情况 见表2。

2.3养老机构老年人健康素养与认知功能得分相关分析

2.3.1健康素养与认知功能两组变量的典型相关系数及显著性检验 将健康素养4个维度(健康行为Y1、健康技能Y2、健康知识Y3、健康信念Y4)组成的Y变量集合与认知功能5个维度(语言能力X1、记忆力X2、注意力和计算力X3、回忆能力X4、定向力X5)组成的X变量集合，进行典型相关分析，共得到4组典型变量，其中第一组、第二组典型变量的相关系数有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 健康素养及各维度得分情况分)

表2 认知功能及各维度得分情况分)

表3 健康素养与认知功能两组变量的典型相关分析

2.3.2健康素养与认知功能两组变量的标准化典型系数与载荷系数 标准化典型相关系数可以得到4组典型变量组内线性组合：第一组：V1=-0.428Y1-0.551Y2+0.107Y3-0.168Y4，W1=0.335X1+0.137X2-0.611X3-0.551X4-0.051X5；第二组：V2=0.089Y1+1.052Y2-1.087Y3-0.550Y4，W2=-0.225X1-0.019X2-0.799X3-0.898X4-0.561X5；第三组：V3=-2.183Y1+2.277Y2-0.023Y3-0.131Y4，W3=0.159X1-0.199X2-0.700X3+0.606X4+0.809X5；第四组：V4=0.553Y1-0.255Y2+1.068Y3-0.318Y4，W4=0.928X1-0.135X2+0.082X3+0.136X4-0.431X5。

由第一组线性组合可以得知：V1主要由健康行为(Y1)、健康技能(Y2)共同决定，W1主要由注意力和计算力(X3)、回忆能力(X4)共同决定，说明健康行为、健康技能与注意力和计算力、回忆能力相关性较大，呈正相关。

由第二组线性组合可以得知：V2主要由健康知识(Y3)、健康信念(Y4)共同决定，W2主要由注意力和计算力(X3)、回忆能力(X4)共同决定，说明健康知识、健康信念与注意力和计算力、回忆能力相关性较大，呈正相关。

由第三组线性组合可以得出：V3主要由健康技能(Y2)决定，W3主要由回忆能力(X4)、定向力(X5)共同决定，说明健康技能与回忆能力、定向力相关性较大，呈正相关。

由第四组线性组合可以得出：V4主要由健康行为(Y1)、健康知识(Y3)共同决定，W4主要由语言能力(X1)决定，说明健康行为、健康知识与语言能力相关性较大，呈正相关。见表4，表5。

表4 健康素养标准化典型系数与载荷系数

表5 认知功能标准化典型系数与载荷系数

3 讨 论

一项关于湖南省和中国80～100岁居民的研究结果显示，健康素养和认知功能总分，分别为(94.88±29.54)、(26.81±3.58)分，处于差的水平，本研究与之相比，差异有统计学意义〔8〕。本研究结果表明，养老机构老年人的健康素养和认知功能均处于较低水平，仍有很大的提升空间。提示今后要采取合适的健康教育方式，结合养老机构老年人的特点，对这类特殊群体进行相关知识的健康教育。

目前，尚无研究证明健康素养和认知功能之间是因果关系〔9〕，但是，国外大量研究表明〔2，3，10〕，健康素养不足会造成广泛的认知功能水平差异，由于认知功能下降常被老年人和家属误认为是衰老的正常现象而不被重视，从而错过了疾病治疗的最佳时机，而健康素养水平是唯一与病人掌握健康知识和疾病管理技巧密切相关的因素〔11〕，因此，提高健康素养可以改善老年人的认知功能。

国外有研究报道，认知障碍在老年糖尿病患者健康素养的研究中，是一个危险因素，认知功能下降可能导致低水平的健康素养，而且阅读和计算、即时和延迟回忆能力也表现出异常〔3〕。健康素养在卫生保健和做出适当的医疗决策中是一组重要的技能，其在个体中的差异，直接或间接地造成了老年人群不成功的自我保健，总体健康状况差，高死亡率，使其不能很好地利用医疗保健系统来维护自己的健康。本研究结果与以上研究基本一致。老年人健康素养和认知功能水平的高低直接影响其健康的各个方面，包括老年人自我保健知识、健康信息和服务如何获取、理解及应用等，从而影响老年人的相关知识水平、健康信念的形成、健康生活方式和行为的建立。这也为今后在养老机构开展健康素养教育工作带来启示：在讲解健康知识的同时，增强老年人的健康信念，督促并监督其建立健康的行为生活方式，从而使老年人掌握一定的健康技能，可以将程序性记忆训练〔12〕和健康素养教育相结合，对这类特殊群体进行干预，开展一些有趣的猜谜语游戏、数字倒背或顺背法以提高老年人的注意力和计算力、回忆能力，以降低老年人认知功能障碍的发病率，延缓老年性痴呆的发生，从而达到增进老年人健康的目的。

健康技能是将健康知识转化为健康行为的一种能力，健康行为的形成与发展，除了需要以健康知识普及和信念形成为基础外，还必须以健康技能掌握为支撑〔13〕。定向力是对周围环境(时间、地点、人物)及自身状态(姓名、年龄、职业等)的察觉和识别能力。健康素养和认知之间的关系是双向的〔3〕，本研究中，健康技能与定向力、回忆能力相关，健康技能的提高，对认知功能起重要作用。因此，应指导养老机构老年人，产生正向健康行为改变的同时，培养有利于自身健康的日常生活技能，并将纠正或提醒患者正确时间和地点的概念纳入到今后的健康教育工作中，以进一步提高老年人的健康素养和认知功能水平。

个体健康素养不足会降低口语表达和语言流畅能力〔3〕，语言能力是重要的认知能力，健康素养不足的个体，语言能力也表现出异常〔10〕，本研究中，健康知识、健康行为和语言能力相关，健康知识的获取，健康行为的建立离不开老年人与周围各界环境的沟通和交流。因此，在养老机构开展健康教育的同时，应加强老年人与健康教育人员之间的交流，并鼓励老年人多参加各种形式的社交活动，这在一定的程度上，对锻炼老年人的语言能力是有益的。

目前，对老年痴呆尚无特效或逆转疾病进展的治疗药物，其病程隐蔽，进程缓慢，已成为严重的社会和家庭问题。建议今后将基层医院、民政部门、养老机构和社会团体，形成健康教育团队，以团队协作的形式把认知功能干预，纳入到养老机构的健康教育工作中，在认知功能下降早期对老年人进行科学的健康管理，对于提高老年人的生活质量、延缓痴呆疾病的进程具有重要的意义。