盐酸氨溴索纤支镜灌洗治疗重症肺部感染的效果观察

井鹏程 李 克

（平煤神马医疗集团总医院ICU，河南平顶山467000）

重症肺部感染是现临床解释其病因为由多种致病力强的细菌或混合菌感染导致，具有病情发展迅速、死亡率高、预后差等特点，近年来，抗生素滥用现象较为普遍，因而导致其发病率逐年上升，严重影响患者生命健康[1]。现临床常规治疗以对症支持为主，研究发现其效果不够理想，不能达到长期控制感染的目的[2]。盐酸氨溴索是临床常用祛痰药，主要通过促进肺表面活性物质的分泌，进而产生溶解粘痰及润滑呼吸道的效果[3]，而纤维支气管镜作为临床呼吸科常规治疗手段，得到临床医师一致认可[4]。因此，本研究旨在探究盐酸氨溴索纤支镜灌洗治疗重症肺部感染的效果，并取得一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2018年12月于我院接受治疗的重症肺部感染患者为受试对象，根据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则将其分为2组。符合纳入标准及排除标准的共有102例，分为观察组52例，对照组50例。观察组男28例，女 24 例，平均年龄（57.5±2.1）岁，平均 BMI（23.7±1.5）kg/m2；对照组男 35 例，女 15 例，平均年龄（58.1±2.6）岁，平均BMI（24.1±2.4）kg/m2。两组患者一般临床资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组给予常规治疗：包括引流、平喘、抗生素抗感染、营养支持及雾化吸入等，当动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞80mmHg时给予无创呼吸机通气。观察组在对照组的基础上给予盐酸氨溴索纤支镜灌洗治疗：纤维支气管镜（型号：XZ-10）肺泡灌洗+局部肺组织注射盐酸氨溴索注射液，将纤支镜插入病灶内，同时进行持续吸引，负压保持为40～100mmHg，获得的痰液送于检验科检查，洗净后使用37℃的生理盐水（0.45%NaCl 250mL）及120mg氨溴索进行灌洗，每次10～20mL，反复进行冲洗2～3次，总量维持在100～300mL，拔出纤支镜后及时给予抗生素，每周2～3次，终止标准[6]：①能够自主排痰；②白细胞计数（WBC）恢复正常；③体温恢复正常，且分泌物减少；④肺功能好转；⑤无需机械通气。

1.2.2 指标检测方法：①肺泡灌洗液炎症因子：治疗前后抽取两组患者的肺泡灌洗液，通过酶联免疫吸附法测定两组患者的血清白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、血清肿瘤坏死因子（TNF-α）水平；②血气分析指标：治疗前后通过检测仪测定两组患儿的血气分析指标 [PaCO2、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）]变化情况。

1.3 临床疗效[7]：显效：痰液量及粘稠度均降低，肺部啰音消失，体温及WBC计数均正常，影像学显示肺部阴影基本吸收；有效：痰液量及粘稠度有所下降，肺部啰音减少，体温计WBC计数下降，肺部阴影稍有吸收；无效：痰液量及粘稠度无变化甚至加重，肺部阴影无吸收，啰音依旧存在。总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标：比较两组临床疗效，并记录两组患者治疗前及治疗14d后的肺泡灌洗液炎症因子（IL-6、CRP、TNF-α）与血气分析指标（PaCO2、PaO2、SaO2）水平变化。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料用百分率%表示，采用χ2检验或秩和检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较：观察组总有效率为94.2%，显著高于对照组的80.0%（P＜0.05），详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 肺泡灌洗液炎症因子水平比较 治疗14d后，两组患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前均有显著下降（P＜0.05）且观察组明显低于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 治疗前后两组患者肺泡灌洗液炎症因子水平比较（）

表2 治疗前后两组患者肺泡灌洗液炎症因子水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与同期对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间 IL-6（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）观察组 治疗前 186.81±52.12 28.51±5.12 284.54±26.92治疗 14d 后 71.10±11.51*# 6.21±1.54*# 152.61±18.85*#对照组 治疗前 186.92±52.31 28.63±5.52 285.14±25.11治疗 14d 后 117.12±21.64*11.82±2.44*186.51±21.52*

2.3 血气分析指标比较：治疗14d后，两组患儿PaO2及 SaO2均较治疗前显著提升（P＜0.05），且观察组明显高于同期对照组（P＜0.05）；而PaCO2均较治疗前显著下降（P＜0.05），且观察组明显低于同期对照组（P＜0.05），详见表 3。

3 讨论

重症肺部感染患者机体内分泌物及脓栓阻塞，严重者引起局限性肺不张，肺通气减少且血流比例失调，起到阻力增加，临床常规机械通气治疗效果不佳，增加撤机困难度[8]。

表3 治疗前后两组患儿 PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2比较 （）

表3 治疗前后两组患儿 PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2比较 （）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与同期对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间 PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg) SaO2(%)观察组 治疗前 66.12±3.09 49.24±0.18 71.34±3.14治疗14d后 38.05±1.68*# 79.15±1.17*# 93.28±1.34*#对照组 治疗前 66.24±3.28 49.59±0.95 71.10±3.29治疗14d后 42.95±2.16* 64.45±2.54* 85.28±2.14*

常规临床治疗主要采用对症支持的方法，全身采用抗生素及有效排痰平喘等，发挥其对症治疗的优势，可在短期内产生较好的治疗效果，但对于部分病情复杂或发病危急的患者治疗效果不够理想[9]，例如，给予咳嗽困难的患者常规治疗，肺部病灶局部抗生素浓度低，进而无法在短时间内发挥其治疗效果，甚至可能由于痰液引流不畅进而导致呼吸衰竭，危及患者生命安全[10]。目前，纤支镜灌洗在呼吸科应用较为广泛，能够通过改善肺通气，及时纠正体内血气分析指标，且还可直接到达病灶部位，有效减轻炎症反应，较常规的吸痰管吸痰更加安全[11]。盐酸氨溴索具有显著的抗炎效果，能够通过局部注射给药及灌洗显著降低炎症水平，且还可提高肺部病变组织的血药浓度[12]。

本研究结果显示，观察组临床疗效更好，PaO2、SaO2均较治疗前显著提升，而血清CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前均有显著下降，提示常规对症基础治疗虽可达到一定程度的治疗效果，但予以盐酸氨溴索纤支镜灌洗后效果更好，可能是因为重症肺部感染患者支气管气道压力异常升高，机械通气困难度增加，且人机尚存在对抗反应，不利于治疗[13]；再者常规吸痰管达到吸痰目的的同时容易造成支气管粘膜损伤，以致出现局部渗血，对其深处分泌物无法达到有效清除，影响整体疗效[4]。而采用纤支镜灌洗术直视下操作，可彻底排除支气管内分泌物，纠正缺氧状态，有效控制感染。

综上所述，盐酸氨溴索纤支镜灌洗对重症肺部感染患者的临床治疗效果较好，可通过显著降低患者的肺泡灌洗液内炎症因子水平并调节其血气分析指标，进而改善患者的肺部状态。