公立医院加强全面预算管理研究

贺胜

（桃江县人民医院，湖南 桃江 413400）

近年来，我国的医改制度已在全面的实施当中，药品和卫生材料零加成工作也在逐步落实，国家财政发放的补助资金也在降低，种种原因给医院的资金周转造成了一定的压力，为了更好地保证公立医院的运转，医院内部必须采取一定的措施，通过全面预算管理的手段，建立预算管理体系，逐渐提升自身的经营能力，全面预算管理能够贯穿医院内部的整个业务活动，要求全员参与、全过程监督并考核，保证整体战略目标的实现，降低经营风险。

一、公立医院实行全面预算管理的重要意义

（一）适应市场经济发展的需要

1．近几年，我国的市场经济体制也在逐步地完善当中，政府也开始放权，将一部分医疗卫生的责任社会化，民营的私立医院一点点地进入医疗行业市场，导致公立医院的外部运行环境也发生了变化，带来了很大的不确定性。再加上国家对公立医院的拨款用途要求严格，医院有的时候对拨款也不够用，因此，医院要得以生存，必须要通过大量增加医疗业务来解决，但实际工作中是不现实的。因此，发挥全面预算管理的作用就变得十分重要。

2．在新医改的大背景下，国家层面上对于医疗保障支付制度的改革，逐步地实施按人头付费、病种付费、总额预付及DRGS付费等支付方式的改革，这也是种大的改革，一种新的理念和挑战。在多变的市场经济环境下，医院想要进行可持续的稳定发展，在公立医院经济管理运行中，必须要强调精细化管理方式，而全面预算管理是在这个过程中最有效的方法和途径，通过全面预算管理，可以加强员工增收节支的意识，控制成本、提高医院经济运行效益和效率，从而提升医院的盈利能力和市场竞争力[2]。

（二）能够提升工作效率和管理水平

全面预算管理是一个科学的、系统性的工程，可以在医院管理的各个环节和每个部门实施，通过编制全面预算，落实医院战略目标，将预算目标进行细化、量化，并精确地分解落实到每个科室，并建立起责、权、利相统一的考评机制，这样各个科室不断能够相互监督，还能够相互鼓励，全员参加大预算管理中，这对于提高医院工作效率和管理水平是十分有效的。

二、现阶段公立医院全面预算管理实施中存在的问题

（一）对预算管理的重视度不足，认识不统一

在公立医院经营管理中，大部分的领导太过于抓医疗项目，对于内部管理缺乏重视，有些财务人员编制预算方案，是为了应对上级领导的检查，并没有把预算作为一种经营手段。由于领导层没有起到表率作用，财务部门在实施过程中也是流于形式，对于每个科室的资金使用情况，不能够全面的了解，在医院内部的预算管理氛围较差，这对后期预算方案的编制都会有所影响，有可能使医院内部的经费过于紧张，与预算方案偏离过大，无法更快地开展医院内部的其他服务项目。

（二）预算方案编制的质量不高

由于医院内部对于全面预算管理的不重视，对于编制方案给的时间不够充裕，在仓促的时间内预算管理方案的编制质量肯定不高。首先准备工作不充分，在进行编制方案之前，没有进行实际的调查，对于各个部门药品的细化程度不够，这对于整个编制的过程都会有影响。企业医院内部没有设置专门的预算编制部门，再加上财务人员的专业水平有限，编制方案没有经过反复的考量，很容易与实际活动出现偏差，部分医院的财务人员的专业水平不高，在较短的预算编制期间，需要经过反复的测算、平衡、讨论、商量等，这样容易造成预算与实际的经营活动情况偏差太大，容易造成单位内部的收支不平衡、资金浪费严重[3]。

（三）预算执行管理过程没有制度做指导

由于公立医院还没有意识到全面预算管理对医院发展的重要性，在预算执行的过程中继续沿用传统的管理模式。与新医改的大环境无法适应，例如，在预算执行过程中没有经过领导审批，或者是在审批后又随意改动编制内容，因此医院内部不得不用一个项目的款项填补另一个项目，全面预算管理没有发挥相应的职能。同时，在预算的执行方式上也存在不规范的现象。例如，按照规定，预算的文件一旦批复确认后，就不能随意的改动，有的项目还在进行时资金就已经不够了，有的项目其预算已经得到批复，却迟迟未能启动。

（四）缺乏健全的绩效考评制度

在任何的组织或者机构中，一定要建立完善的绩效考评制度，这不仅能够起到约束的作用，还能够激发工作人员的高度责任感和工作热情，只有这样，才能将该制度落到实处，起到一定的作用和效果。而不是只是理论作为指导，在实施过程中形同虚设。

三、推动公立医院全面预算管理的策略

（一）增强员工的预算管理意识

全面预算管理是现代化的管理手段，覆盖面比较广，能够贯穿于整个的医院管理活动，所以医院内部的各部门领导要加以关注和重视，这样能够更快的推进工作的落实和推进，另外，全体员工都要参与到预算的管理和编制当中，并积极地配合，完善各部门之间工作协同效果；在医院内部，建立可以保证全面预算管理落实的体系，组建独立的预算部门，设置相应的管理岗位；在预算部门内部，制定相应的预算制度和政策，将医院内部所有的经济活动都纳入全面预算管理范围，实现对单位内部人员、资产的有效控制，进而提高医院内部的资产使用效率。

（二）提升预算方案的精确性

医院内部在进行预算方案的编制时，要打好提前量，要求各部门都能够参与进来，提高预算方案的精确性。首先，各科室的负责人员能够精准地提供本部门的经营数据，管理层提供相应的管理政策。其次，严格按照编制方案进行，中途不能任意的修改，同时在全面预算的推行期间，要加强各科室之间的协调沟通，保证各部门与预算人员进行反复的沟通，来确定部门的预算目标，确保预算目标不会脱离实际，这样才能够确保预算方案具有较高的可行性和科学性[4]。

（三）完善预算执行制度，提高预算执行效果

公立医院开展的全面预算管理有利于提高公立医院的管理水平，预算的执行力是检验全面预算管理的执行效果的，所以对于公立医院来说，需要完善预算执行制度，提高预算的执行效果，确保预算管理相关工作顺利完成。对于公立医院的预算执行管理工作，要派专人负责，并且保证预算执行按照一定的管理制度内容，规范预算的执行流程，还要对影响全面预算管理执行力的因素做深入的分析，确保预算管理工作执行的效果，最终检验出全面预算管理工作存在的问题和不足，同时结合不足之处对全面预算管理工作存在的问题进行整改，提高预算执行的效果[5]。

（四）健全全面预算管理的绩效考评机制

对于公立医院的全面预算管理来说，需要有完善的绩效考评机制，绩效考核管理的指标评定要求很高，内容也是复杂的，需要结合公立医院全面预算管理的要求和内容，绩效考核指标要完善，客观，采取公平、公正的原则，对影响绩效考核指标的要素进行深入探讨，不仅要关注表面的内容，还要深入地研究绩效考核指标，对于一些的资金花费要重视起来，确保资金使用到位。绩效管理机制的完善主要目的是调动预算管理人员的工作积极性，培养大家的责任意识，为公立医院的全面预算管理工作的开展奠定基础，优化内部资源的分配，留住更多优秀的人才。

四、结束语

随着近阶段公共事件的发生，我国政府对于国内医疗行业发展极为的关注，同时也与我们的民生有着密切的关系，人民对于医疗服务水平的要求也越来越高。因此，对于公立医院而言，一定要不断地提升内部的管理，全方位的满足新医改的要求，全面地实施预算管理工作，增强单位内部各医疗服务活动的控制，给各科室分配合理资金，并制定相应的预算考核目标。在实施的过程中发现问题及时的改进，才能够实现全面预算在医院内部的落地实施，保证公立医院的可持续发展。