公立医院财务内部控制问题及对策分析

王新宇

一、引言

公立医院是国内医疗体系中的重要构成部分，在医疗改革的影响下，公立医院的社会效益得到有效提升，但医院的经济效益却受到了一定影响。在此情况下，公立医院需要对财务内部控制体系进行改进，保证公立医院在提升社会效益的同时，经济效益也能得到提升。文章对公立医院财务内部控制问题进行了研究分析，针对问题提出了优化措施，以期能够为相关人员提供有效帮助。

二、公立医院实施财务内部控制的重要性

（一）提升医院财务管理水平

高质量的财务内部控制以及完善的财务内部控制体系，是提升公立医院财务管理水平的重要手段，通过严格的财务内部控制规范医院的经济活动，保证各项经济活动合理合法，同时在财务内部控制落实过程中，保障公立医院资金、资产的安全和完整，减少医院资源不必要的消耗，提升各类资源的使用效率，从而使医院的财务管理水平稳定提升［1］。

（二）提升医院风险防范能力

公立医院通过财务内部控制能够对风险进行有效防范，财务内部控制覆盖了医院的各类经济活动，因此利用财务内部控制能够快速识别和防范风险，在最短时间内制订风险防控措施，减少风险对医院的影响，提升公立医院的风险防范能力。

（三）提升医院医疗服务质量

公立医院借助财务内部控制，可以对医院的各类资源进行合理分配，同时也能改革医院的管理模式，从传统的财务收支管理转为资本经营管理。财务内部控制能对医院的各个管理流程进行规范约束，保证医院内部的各项制度能够有效落实，营造良好的管理环境，进而提升医院的整体医疗服务质量。

三、公立医院实施财务内部控制中存在的问题

（一）财务内部控制意识薄弱

随着医疗改革的不断深入，对公立医院的医疗服务质量有了更加严格的要求，为了使医疗质量得到大幅提升，公立医院对内部的医疗设施、药品、人才等方面的资金投入加大，医院的医疗种类不断增加，医院的发展规模扩大，降低了医院的经济效益。公立医院的管理层人员通常都是医院的医学骨干，对财务内部控制的了解不全面，未能掌握财务内部控制的要点，从而对财务内部控制的重视不足。由于财务内部控制意识薄弱，使得医院管理层和其他职工对财务内部控制的参与积极性较低，负责财务内部控制的人员综合素质提升缓慢，财务内部控制成效较差。

（二）财务内部控制制度不健全

随着国民经济不断增长，人们的生活质量快速提升，对医疗服务的要求也更加严格，而且在社会需求和医疗改革的推动下，公立医院财务内部控制管理中暴露出较多问题，如预算管理、财务收支、资产管理以及成本管理方面［2］。通过分析大多数公立医院财务内部控制管理可以发现，产生这些问题的主要原因是缺少完善的财务内部控制制度，比如医院个别科室对预算管理的认识不准确，在进行预算编制、执行考核期间配合度较低，而医院也并未对这些科室进行惩处；部分财务人员在工作中出现较多失误，工作态度不够严谨。这些问题本质上还是因为财务内部控制制度不完善引起的，财务内部控制缺乏完善的制度约束，也就无法达到理想的管理效果。

（三）财务内部控制方式有待改进

虽然目前大多数公立医院已经基本实现了医疗服务信息化，在信息化建设方面已经有了较为成功的经验，但是在财务内部控制层面对信息化技术工具的应用还是较少。少数医院信息化建设重点偏离财务内部控制，导致医院内部缺少完善的财务内部控制信息管理系统，比如公立医院的ERP（企业资源计划）系统功能尚未被完全应用，对大数据技术的应用也较少。在新医改背景下，公立医院并未根据改革要求在信息管理系统中开发财务监督、预算、分析等功能模块，使得财务内部控制无法通过现有的信息管理系统实现所有的职能。

（四）财务内控风险评估不到位

风险评估是内部控制管理中的重要环节，公立医院在经营发展过程中也会发生各种类型的风险，如市场风险、医疗风险、经营风险等，在医疗体制改革之前，公立医院的发展受政府的扶持，再加上公立医院管理体制的影响，其风险防范意识薄弱，对风险管理重视不足。目前公立医院财务内部控制的风险评估环节存在一定的问题，医院的风险识别不及时，缺少风险应急方案等，使得公立医院在经营管理过程中面对较大的风险威胁。

四、公立医院优化财务内部控制的有效对策

（一）强化财务内部控制意识

公立医院必须强化财务内部控制意识，首先，公立医院的管理层人员应当积极学习财务内部控制方面的内容，树立正确的财务内部控制理念，提升财务内部控制意识，为医院其他员工做好表率。同时也要加大对财务内部控制的宣传力度，确保医院全员都能准确认识到财务内部控制的重要性并掌握其具体要求。其次，公立医院要加大对财务内部控制人员的培训，对相关人员的财务内部控制专业知识进行强化，并且严格要求其提升职业道德修养，医院通过专业的人才培训计划，培训财务内部控制人员，组建专业的人才管理团队，从而更好地开展财务内部控制管理工作。最后，公立医院应基于财务内部控制的相关要求以及医院的实际情况，制订科学的考核奖惩机制，对财务内部控制管理的执行情况进行考核，对执行不到位的员工或科室进行惩处，以此来提高医院员工对财务内部控制的重视，从而强化员工的财务内部控制意识［3］。

（二）完善财务内部控制制度

完善的财务内部控制制度是保证财务内部控制管理达到理想效果的关键，要通过严格的制度约束财务内部控制，充分发挥财务内部控制的作用。公立医院需要在对医疗改革要求、医院实际情况以及财务内部控制的实际要求进行分析的基础上，制订完善的财务内部控制管理制度。财务内部控制制度必须要对医院各个科室的岗位设置、权限设置进行严格要求，确保各个科室岗位能够互相辅助又互相制衡，同时财务内部控制制度在执行过程中会因为外部环境的变化而出现问题，因此公立医院也要结合实际情况，不断优化和完善财务内部控制制度。

（三）优化财务内部控制方式

公立医院要加强对财务内部控制的信息化建设，积极使用信息技术工具开展财务内部控制工作，结合财务内部控制的相关要求开发ERP系统中的功能，并且利用大数据技术进行财务内部控制，全面收集医院的财务数据。公立医院应遵守医疗改革的相关要求，在信息管理系统中开发财务监督、分析、预算等功能模块，确保信息管理系统能够成为提升医院财务内部控制成效的得力助手。

（四）加强财务内控风险评估

公立医院需要积极响应医疗体制改革的要求，增强风险管理意识，重点关注风险评估环节，制订完善的风险评估机制，对公立医院的各个经营管理流程进行全过程风险评估，准确识别风险并判断风险的影响范围，也可借助信息管理系统提前预测风险，制订风险应急预案，以便在风险发生时立即采取应对措施，从源头上控制、解决风险。公立医院的风险评估环节应当重点关注资产管理、资金管理、资源配置、重大项目决策等内容，及时识别其中潜藏的风险，提早采取措施，避免因风险失控给医院带来较大的损失。

五、结语

公立医院要提高对财务内部控制的重视，明确财务内部控制对医院发展的重要作用，医院所有员工在日常工作中要积极配合财务内部控制工作，保证财务内部控制水平的提升。