玉屏风散加减联合枸地氯雷他定治疗慢性荨麻疹的临床观察

李一洋

（丹东市公安医院皮肤科，辽宁 丹东 118000）

慢性荨麻疹指的是黏膜、皮肤等反复出现的一过性瘙痒性风团疹，该病反复发作，长期反复的皮肤瘙痒可对患者的睡眠及生活质量造成严重的影响。当前关于慢性荨麻疹的发病机制尚未完全明确，大多学者认为，慢性荨麻疹的发病与感染、Th1/Th2细胞失衡、凝血异常、细胞异常、自身免疫等多种因素密切相关[1]。当前临床对于慢性荨麻疹的治疗多以抗组胺药物为主，对于难治性患者，则联合应用生物制剂、白三烯受体拮抗剂、免疫调节剂、糖皮质激素等治疗，但仍有部分患者反复发作[2]。中医药在治疗慢性荨麻疹具有一定的优势，本研究中应用玉屏风散加减联合枸地氯雷他定治疗慢性荨麻疹，取得不错的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 104例慢性荨麻疹患者均于2017年1月至2018年12月在丹东市公安医院接受治疗，根据随机数字表法，将其分为观察组（n=52，予以玉屏风散加减联合枸地氯雷他定）和对照组（n=52，予以枸地氯雷他定），观察组中男性患者28例，女性患者24例；年龄20～56岁，平均年龄（38.85±4.52）岁；病程6～36个月，平均病程（16.65±2.38）个月；发作频率：每日发作频率＜2次者15例，每日发作频率3～5次者27例，每日发作频率＞5次者10例；瘙痒程度：偶感瘙痒20例，瘙痒频繁发作24例，瘙痒持续不断8例。对照组组中男性患者27例，女性患者25例；年龄20～56岁，平均年龄（38.68±4.61）岁；病程6～36个月，平均病程（16.73±2.45）个月；发作频率：每日发作频率＜2次者16例，每日发作频率3～5次者28例，每日发作频率＞5次者8例；瘙痒程度：偶感瘙痒22例，瘙痒频繁发作23例，瘙痒持续不断7例。两组患者的性别、年龄、病程、发作频率、瘙痒程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合西医关于慢性荨麻疹的诊断标准；②符合中医关于表卫不固型的辨证标准，主要表现为自汗、乏力、短气、易于感冒、畏风怕冷，脉弱，苔白舌胖等；③病程≥3个月，每周至少发作3次；④年龄＞18岁；⑤入组前1个月内未使用免疫调节剂、抗组胺药以及皮质类固醇激素等药物进行治疗。排除标准：①处于妊娠期、哺乳期的女性患者；②合并有严重的心、肝、肾、肺等器质性疾病者；③合并有意识障碍及精神系统疾病者；④对玉屏风颗粒或枸地氯雷他定胶囊成分过敏者。

1.3 方法 对照组患者予以枸地氯雷他定治疗，枸地氯雷他定（国药准字号为H20090138，由扬子江药业集团生产）口服，每次8.8 mg，每日1次。观察组患者予以玉屏风散加减联合枸地氯雷他定治疗，枸地氯雷他定的用法用量与对照组相同，玉屏风散组成：黄芪60 g、白术60 g、防风30 g，每日2次。两组患者的治疗周期均为4周，

1.4 观察指标 对比分析两组患者的临床疗效。临床疗效判断参考《中药新药临床研究指导原则》制定，并采用症状积分下降指数（SSRI）进行疗效判定，SSRI＝（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。①痊愈：治疗后，患者的临床体征及临床表现基本消失，SSRI≥90%，随访3个月无复发；②显效：治疗后，患者的瘙痒等临床显著改善，风团减少≥70%，60%≤SSRI＜90%，复发间隔时间明显延长；③有效：治疗后，患者的瘙痒症状有所好转，30%≤风团减少＜70%，20%≤SSRI＜60%；④无效：未达到上述标准者。总有效率=（有效+显效+痊愈）/各组总例数×100%。随访3个月，对比两组患者的复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对本研究涉及的数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较行t检验；计数资料以（n，%）表示，组间行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者的复发率比较 观察组总复发率明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患者的复发率比较[n（%）]

3 讨论

荨麻疹是一种较为常见的过敏性皮肤病，可发生于任何季节，可由多种因素诱发，该病的主要临床症状为皮损，属于一种表皮或真皮浅层的炎症。荨麻疹的特点是病程长，极易反复发作，较难治愈等。据流行病学研究[3]显示，荨麻疹的发病率高达15.00%～20.00%。当前关于荨麻疹的发病机制尚未形成统一的共识，荨麻疹多为Ⅰ、Ⅲ型变态反应，IgE在荨麻疹的发病中扮演着重要的角色，IgE可介导嗜碱性粒细胞、肥大细胞释放组胺，而组胺可造成腺体分泌增加、毛细血管扩张、血管通透性增加。荨麻疹的皮损特点以全身或局部皮肤出现水肿性风团为主，临床表现主要是皮损部位瘙疼明显，时隐时现，发无定处，骤起骤消，皮损消退后可不留痕迹。急性荨麻疹治疗不当或治疗不及时，病情迁延不愈3个月以上反复发作或无法痊愈者，称为慢性荨麻疹。

慢性荨麻疹为皮肤黏膜血管反应性疾病，其发病机制较复杂，发病诱因很多，很难做到根治治疗。当前临床对于慢性荨麻疹的治疗仍以抗组胺药物治疗为主，但抗组胺药物的疗效不稳定，仍缺乏特效药物治疗[4]。抗组胺药物的疗程长，且停药后极易复发，导致患者的治疗配合度比较低。而中医药在治疗皮肤病上具有一定的优势，因此本研究中将玉屏风散与枸地氯雷他定联合治疗慢性荨麻疹患者。

地氯雷他定是氯雷他定的活性代谢产物，作用强度是氯雷他定强的数十倍[5]。枸地氯雷他定经机体吸收后可在体内快速代谢为地氯雷他定，作用时间短于地氯雷他定，生物利用度更高。枸地氯雷他定可有效抑制炎性介质在炎症初期、炎症进展期的释放，并能有效减少嗜酸性粒细胞的黏附、趋化以及超氧化物的生成。有研究[6]报道，枸地氯雷他定具有抗感染、抗组胺、抗过敏等作用，其可抑制重要炎症趋化因子、炎性细胞因子（如白三烯、前列素、组胺等）的释放。除此之外，枸地氯雷他定为非镇静性药物，无明显的嗜睡作用，药物不良反应小，安全性较高，因此被广泛用于慢性荨麻疹的治疗。

慢性荨麻疹属于中医“风疹”“瘾疹”的范畴，反复日久发病、正气不足是慢性荨麻疹发病的关键机制。中医理论认为，慢性荨麻疹的发病与机体卫外不固，正气不足，外邪侵袭，正不胜邪而发病，表卫不固证是其常见证型。中医治疗慢性荨麻疹以祛风散寒、益气固表为主要治疗原则[7]。玉屏风散由黄芪、白术、防风组成，具有实卫止汗、扶正固本等之效，善治恶风乏力、表虚自汗、瘙痒、皮疹多发之症。方中黄芪为君药，具有止汗、固表、益气之效；动物试验研究证实[8]，黄芪可有效减轻大鼠皮肤的过敏反应，并能减少炎性介质的释放，抑制肥大细胞脱颗粒。此外，黄芪还能促进内皮细胞与淋巴细胞的黏附，并能促进淋巴细胞的再循环，促进抗原与淋巴细胞发生更多的接触，增强免疫反应，提高机体的免疫功能。防风属于风中润剂，具有走表、散风邪之效，防风与黄芪合用可起到散中寓补，补中寓疏，固表而不留邪，补气而不助邪，能散能敛的效果。体外试验研究证实[9]，防风醇提物可抑制肥大细胞表达组胺、PAR-2蛋白、IL-4，通过对PAR-2蛋白表达的抑制，可进一步阻断肥大细胞脱颗粒的释放，同时还能选择性减少相关细胞因子的分泌，进一步有效抑制肥大细胞的“瀑布效应”，起到抗过敏的效果。白术具有补气健脾之效，与黄芪联合应用可增强益气、祛邪之效。现代药理学研究证实[10]，白术可增加机体中的Th细胞，并能提高Th/Ts比值，有利于纠正机体中T细胞亚群分布的紊乱状态，同时还能增强巨噬细胞的吞噬能力，进一步增强了药物的抗菌消炎作用。本研究结果显示，观察组的临床总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，结果提示，应用玉屏风散加减联合枸地氯雷他定治疗慢性荨麻疹，可有效改善患者的临床症状，提高临床疗效，并能有效减少疾病的复发。