氯吡格雷联合阿托伐他汀在降低冠心病患者PCI术后不良心血管事件发生率中的作用分析

河南省新密市第一人民医院（452370）马琳

冠心病（Coronary heart disease，CHD）以冠状动脉粥样硬化为主要病理基础，目前临床主要采用PCI术治疗，但术后并发症较多，预后效果不理想，因此需采用药物辅助治疗。氯吡格雷联合阿司匹林已成为PCI术后的标准抗血小板方案，但部分患者PCI术后会出现斑块破裂，可能与术中机械操作损伤血管内皮细胞、炎性反应等相关[1]。而阿托伐他汀为临床常用他汀类药物，能有效减轻患者炎性反应，对延缓粥样硬化进展速度，改善患者临床症状具有重要作用。基于此，本研究以我院CHD患者83例为研究对象，旨在分析氯吡格雷联合阿托伐他汀在其PCI术后的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2018年11月我院CHD患者83例，随机数字表法分组。联合组42例，女20例，男22例，年龄57～79岁，平均（68.51±4.05）岁；氯吡格雷组41例，女19例，男22例，年龄58～80岁，平均（67.73±4.42）岁。两组资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均行PCI术，术后行常规治疗，包括服用阿司匹林肠溶片、依那普利、硝苯地平等。氯吡格雷组予以氯吡格雷治疗，口服，每次75mg，每天1次，用餐时服用。联合组予以氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗，氯吡格雷用法用量同氯吡格雷组，口服阿托伐他汀，每次20mg，每天1次，睡前服用。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①两组术前、术后3个月采用HDL4000彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦）检测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。②两组术后随访1年，统计不良心血管事件发生率，包括心动过速、心力衰竭、心绞痛。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0统计分析软件，计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验。检验水准α=0.05。

附表 两组心功能比较（±s）

附表 两组心功能比较（±s）

组别 例数 LVEDD（mm） LVEF（%）术前 术后3个月 术前 术后3个月联合组 42 49.89±6.25 41.76±5.11 42.95±5.84 62.47±5.02氯吡格雷组 41 51.10±5.89 47.36±5.34 45.02±5.31 53.61±4.85 t 0.907 4.882 1.688 8.175 P 0.367 ＜0.001 0.095 ＜0.001

2 结果

2.1 心功能 术前联合组LVEF、LVEDD对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后随访3个月，两组均无失访病例，联合组LVEF大于氯吡格雷组，LVEDD小于氯吡格雷组（P＜0.05），见附表。

2.2 不良心血管事件 术后随访1年，两组各失访2例。联合组心绞痛1例；氯吡格雷组心动过速3例、心力衰竭2例、心绞痛4例。联合组不良心血管事件发生率2.50%（1/40）低于氯吡格雷组23.08%（9/39）（χ2=5.816，P=0.016）。

3 讨论

氯吡格雷为二磷酸腺苷（ADP）受体阻滞剂，可选择性抑制糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活化，阻止血小板受体结合ADP，进而发挥抗血小板作用，改善血液高凝状态。阿托伐他汀为还原酶抑制剂，能有效调节机体脂质代谢，降低CHD患者血脂水平，阻断动脉冠状动脉粥样硬化形成过程，改善患者症状，促进患者心功能恢复。本研究结果显示，术后随访3个月联合组LVEF大于氯吡格雷组，LVEDD小于氯吡格雷组（P＜0.05），与马广慈[2]研究结果一致。此外，氯吡格雷、阿托伐他汀均可通过抑制斑块中巨噬细胞的迁移、增殖，阻滞内膜增生，减少炎症细胞，抑制粥样硬化形成，联合应用可协同增效，降低不良心血管事件的发生风险，促进预后转归。本研究中联合组不良心血管事件发生率2.50%低于氯吡格雷组23.08%（P＜0.05），可见CHD患者PCI术后采用氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗可减少不良心血管事件的发生。

综上所述，CHD患者PCI术后采用氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗能有效改善心功能，降低不良心血管事件发生率。