瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的临床及护理对策

幸玉华

(郑州大学第三附属医院产科，河南 郑州 450000)

目前，随着剖宫产及二胎的增多，瘢痕子宫妊娠率也呈上升趋势[1]，增加了再次妊娠的风险。因此，瘢痕子宫产妇需选择一项安全、有效的分娩措施，从而改善妊娠结局，减轻对母婴双方威胁性[2]。本文对近年来收治的瘢痕子宫妊娠者的分娩方式及结局进行了回顾性总结，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 回顾性选取2017年10月—2019年10月本院进行分娩的120例瘢痕子宫再次妊娠者的临床资料。入选标准：(1)胎心音正常，骨盆外测和内测量均正常，均为头位单胎妊娠；(2)无妊娠并发症、合并症；(3)首次剖宫产术方式均为子宫下段横切口剖腹，且无明显感染现象；(4)距离上次剖宫产超过3年；(5)经B超检查子宫瘢痕愈合良好。观察组：60例，平均年龄(25.84±2.64)岁；距离上一次剖宫产时间(4.85±2.39)年；平均孕周(37.84±2.65)周；平均孕次(3.84±1.39)次；平均产次(1.59±1.03)次。对照组：60例，平均年龄(25.57±2.53)岁；距离上一次剖宫产时间(4.96±2.41)年；平均孕周(37.56±2.28)周；平均孕次(3.95±1.44)次；平均产次(1.62±1.15)次。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 对照组：采用常规剖宫产，在原手术部位实施纵向或横向切口，分离腹直肌，暴露膀胱，将膀胱前筋膜分离至膀胱浅肌层，旋转膀胱，剪开宫颈前筋膜，剥离子宫下段，随后取出胎儿和附属物，最后复位膀胱，缝合子宫肌，固定好膀胱前筋膜。观察组：采用阴道试产分娩，在分娩前对产妇进行全面检查，详细记录胎儿头部骨盆及大小、产妇子宫底高度及产道情况，做好预防工作；加强产妇羊水、胎心的监测，必要时行人工破膜术，注意避免产程延长，一旦发现难产或大出血等需立即停止自然分娩，转变为剖宫产；对于胎头有异位者，需行会阴侧切术或胎头吸引术，尽可能协助产妇完成自然分娩，注意损伤子宫瘢痕情况；术后注射10U缩宫素[3]，以促使子宫的快速恢复。产前护理：再次妊娠产妇会出现焦虑、不安、紧张等情绪，护理人员需加强与其沟通交流，了解产妇的文化背景、性格特点等，据此给予不同的疏导方式，鼓励其勇敢面对，并告知其自然分娩的优势，了解阴道试产的方法、目的等；产中护理：在产妇分娩过程中，需全程陪伴，给予产妇关心及精神鼓励，并准确述说产程进展情况，在进入第一产程时，帮助产妇将腰部微屈，腹前壁紧贴床垫，上提脊柱和大腿，且形成直角，对于存在胎心音异常的产妇，取半卧位，直至宫口全开后取膀胱截石位或半卧位，将床头抬高，两腿分开、平放，在胎头露出后，需保持截石位，且叮嘱产妇屏气用力，直至分娩结束[4]；产后护理：每隔30 min监测一次血压、体温、血氧等指标，并每隔60 min按摩一次子宫，注意观察膀胱是否充盈、阴道流血量、会阴伤口等情况，同时加强产后健康教育。

1.3观察指标 新生儿Apgar评分、产妇出血量、新生儿体重、住院时间、并发症发生率。

2 结果

2.1两组分娩结局情况 观察组产妇出血量及住院时间少于对照组，新生儿Apgar评分及体重高于对照组。如表1。

表1 两组分娩结局的对比

2.2两组产后并发症情况 观察组：60例孕妇中，子宫破裂2例，产后大出血及产褥感染各1例，发生率为6.67%；对照组：60例孕妇中，产后大出血6例，产褥感染5例，新生儿窒息4例，发生率为25%。两组并发症的发生率比较有统计学意义(χ2=6.253，P=0.012)。

3 讨论

阴道产是孕妇主要的分娩方式，但近年来，选择剖宫产的孕妇越来越多，而有些医院的大夫则不顾产妇的具体情况，去顺应产妇的要求，导致瘢痕子宫增多。瘢痕子宫主要是因行剖宫产术后组织经过自我修复作用引起的瘢痕。随着国家放开二胎政策，选择再次妊娠者突增，对此类孕妇可增加分娩的风险性，术后感染、大出血等概率增大。对此，本文对近年来产妇的妊娠结局及并发症情况进行了回顾性分析，结果显示，观察组妊娠结局优于对照组，并发症发生率低于对照组。由此说明，阴道试产分娩能够适用于部分瘢痕子宫妊娠者，有利于降低产后并发症的发生，具有较好的安全性。但对于有手术指征的产妇，还应选择剖宫产。

综上所述，对瘢痕子宫再次妊娠无手术指征者，选择阴道试产妊娠结局更好、安全性更高，有利于产后恢复。