王光辉 刘阿利( 通讯作者)
(永寿县人民医院药剂科 陕西 咸阳 713400)
为提高抗菌药物临床应用合理性,本研究从2019 年1 月开始将药学干预应用于抗菌药物临床使用中,旨在探讨药学干预对抗菌药物临床规范使用的影响,为我院药剂科药物管理制度的制定提供更多依据。
本研究随机选取2018 年1 月—2018 年12 月实施药学干预前我院门诊及住院使用抗菌药物治疗的72 例患者及其处方作为对照组,随机选取2019 年1 月—2019 年12 月实施药学干预后我院门诊及住院使用抗菌药物治疗的72 例患者及其处方作为观察组;纳入标准:患者年龄18 ~60 岁,本研究经我院伦理委员会批准,所有患者知情同意;排除标准:认知障碍及精神疾病患者,恶性肿瘤患者,妊娠及哺乳期女性,不能配合完成研究者。对照组男33例,女39例;年龄19~57岁,平均年龄(41.31±3.68)岁;内科31 例,儿科14 例,妇科10 例,骨科8 例,口腔科6 例,神经内科3 例;观察组男35 例,女37 例;年龄18 ~59 岁,平均年龄(41.45±3.26)岁;内科33 例,儿科13 例,妇科9 例,骨科7 例,口腔科7 例,神经内科3 例;两组一般资料经统计分析差异不显著(P>0.05),具有可比性。
对照组进行常规药物管理,常规录入处方后核对药品并发放药物。
观察组对药学干预实施前我院抗菌药物使用中存在的问题进行总结分析。定期让药剂科药师对临床医生进行关于抗菌药物合理应用的培训,提高医生安全、合理用药意识,从根源上降低抗菌药物不合理应用的发生。对处方进行常态化审查,依据《抗菌药物临床应用指导原则》认真审核每一张处方,对抗菌药物使用的必要性、种类、剂量、配伍、给药途径等进行复核,重点对是否有必要使用及广谱抗菌药物的使用起点和联合用药的合理性进行复核;如处方有问题立即反馈医生进行更正。特殊病例应对其病原菌进行药敏试验后选择合适抗菌药物,易过敏药物需进行皮试无异常方可用药;对于急诊患者,医师可依据经验用药,但应尽快做药敏试验并依据结果调整抗菌药物使用方案。将抗菌药物进行分级管理,对于高级别抗菌药物使用建立专人管理制度,严格控制临床用药指征。建立健全奖惩制度,将医师处方用药合理性、药师处方审核正确性与奖金挂钩,提高药师、医师的执行力。
依据药品说明书、《2013 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[1]、《抗菌药物物临床应用指导原则》(2015年版)[2]、《国家卫生健康委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》[3]对药学干预前后我院抗菌药物临床使用合理性进行分析。
表1 抗菌药物临床应用不合理处方分析结果[n(%)]
本研究数据采用SPSS21.0 进行分析,计数资料采用百分比表示,进行卡方检验;计量资料采用(±s)表示,进行t检验;P<0.05 表示差异具有统计学意义。
观察组抗菌药物临床应用不合理率显著低于对照组(P<0.05),详见表1;观察组抗菌药物不良反应发生率显著低于对照组[(4.17%(3例)vs.13.89%(10例);χ2=4.1433,P<0.05)]。
抗菌药物对细菌具有特异性的杀伤力,对细菌感染患者的治疗具有良好效果;随着抗菌药物的广泛使用,常出现因不合理使用抗菌药物发生药物不良反应等,严重时可能危及患者生命;更重要的是随之抗菌药物滥用,耐药性细菌越来越多,甚至出现超级细菌;专家预测,若不控制抗菌药物的合理使用,在不久的将来临床抗感染治疗将面临巨大挑战[4-5]。因此,规范医院抗菌药物使用迫在眉睫。
药剂师是临床用药的一个重要监督和参与环节,但在以往的药物管理中,药师的作用往往被放小或忽略,只是充当药品发放、保存等工作,并未真正发挥药品监督管理的职责。本研究将药物干预应用于抗菌药物临床合理应用中,充分发挥药师的处方审核功能,将药剂科从供应保障型逐渐变为药学服务型,以期更好的服务于临床。
本研究结果提示:药学干预可有效改善抗菌药物的临床不合理使用,降低患者不良反应发生率,对规范抗菌药物临床应用具有较好应用价值。但值得注意的是,我国药剂科药师普遍缺乏临床经验,因此,为使自己对处方提出的评价和异议更具说服力,药师应加强自身业务学习,多参与医师查房、会诊等,以提升、丰富自身临床经验和业务水平。