自我管理教育对直肠癌保肛术后患者胃肠功能恢复情况及情绪的影响

常军亚 魏欣 南小荣 李梅 张沛

(渭南市中心医院，(1.普外科；(2.血透室，陕西 渭南 714000)

直肠癌是临床癌症中比较常见的恶性肿瘤，患病率逐年升高[1-2]。目前以直肠切除造口术为首选，但术后并发症多，且肛门功能丧失，生活行动不便，容易产生不良情绪，影响最终疗效。研究认为[3]，患者术后康复质量的好坏与其参与治疗的配合程度密切相关。本研究对直肠癌保肛术患者实施自我管理教育，观察其对术后患者胃肠功能恢复情况及情绪的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年1月我院接受直肠癌保肛术治疗的直肠癌患者97例，随机分为对照组(n=48)与研究组(n=49)。研究组女21例，男28例；年龄34～69岁，平均(51.51±6.28)岁；临床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例；对照组女20例，男28例；年龄38～69岁，平均(52.75±6.36)岁；临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期12例。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合直肠癌诊断标准[4]，接受盆腔CT、泌尿系B超等检查确诊；(2)初次手术，符合手术指征；(3)患者有保留肛门的强烈要求；(4)自愿参加；(5)无免疫及内分泌系统疾病。排除标准：(1)合并其他心肝肾等脏器功能异常及神经系统病变；(2)合并精神系统疾病；(3)拒绝配合治疗，听力、智力障碍；(4)合并严重糖尿病、脑损伤；(5)肿瘤晚期伴转移者，侵犯尿道、前列腺等有转移；(6)临床资料不全。

1.2方法 对照组实施临床常规护理。研究组在对照组的基础上实施自我管理教育，具体：(1)建立个人健康档案，详细记录患者的临床资料，制定科学的护理计划。(2)饮食指导，要求患者饮食均衡，禁食生冷、油腻性食物。(3)排便指导，记录患者每周排便次数、排便感觉，监测括约肌功能。(4)康复功能训练：①排尿训练，手术后2周，指导患者定期夹住导管，并关闭一定时间。每次排尿前，将手掌置于腹部膀胱的最高处，用腹压排出小便，定期练习肛门收缩。②缩肛训练：将食指插入肛门，呼气时肛门上提并收缩肛门括约肌，吸气时放松，以手指感到紧缩感为宜，同时采用双层腹带或用双手包扎保护腹部伤口，缓解运动不适感，50～60下/次，3次/d。③盆底肌训练：取合适体位，双腿屈曲稍分开，规律呼吸，并在吸气时收缩肛门持续7 s，呼气时放松5 s，继续做3～4次快速收缩，2次/d，以平躺、坐位和站立姿势各做20遍，15～20 min/次，根据患者耐受情况逐渐增加训练时间。④排便反射,指导患者每天锻炼肛周肌肉,并为患者进行腹部按摩，在患者肚脐周围和结肠的解剖位置，以顺时针方向进行按摩，力度从轻到重。

1.3观察指标 观察两组术后导尿管拔除时间、胃肠道恢复蠕动及肛门首次自主排便排气、排便时间、下床活动时间以及住院时间。比较两组干预前后情绪状态,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)与汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估[5-6]，得分越高表示症状越重。比较两组术后3个月肛门功能：采用Wexner 肛门功能评分表进行评估[7]，分值越高表示肛门功能越差。

2 结 果

2.1胃肠道功能恢复情况比较 研究组术后胃肠道恢复时间及住院时间等均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组胃肠道功能恢复情况比较

2.2心理状态比较 干预前两组HAMA、HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组HAMA、HAMD评分低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 心理状态比较分]

2.3肛门功能评价比较 对照组优25例，良15例，差8例，优良率83.33%。研究组优38例，良10例，差1例，优良率97.96%。研究组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.620，P<0.05)。

3 讨 论

目前手术是治疗直肠癌最有效的方式，可以控制癌细胞的扩散，提高生存率，但手术范围广、创伤大，往往对患者的身心健康造成不可磨灭的影响，因此做好围术期护理管理是病人预后的重要保障[8]。自我管理教育是临床管理慢性疾病的重要方法，旨在提高患者对疾病知识掌握程度，调动患者的主观能动性，自觉遵守健康行为，提高自律性，从而控制疾病发展[9]。本研究结果显示，研究组术后胃肠道恢复时间及住院时间等均短于对照组(P<0.05)；干预前两组HAMA、HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组HAMA、HAMD评分低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)；研究组术后3个月的肛门功能恢复明显优于对照组(P<0.05)。自我管理教育加强了疾病宣教，纠正患者的不良感知，让患者认识到疾病的可控性，树立信心，配合治疗，患者的依从性较高；加强术后并发症预防，提供专业化康复指导，有助于降低并发症，促进术后恢复[10]。