新型冠状病毒肺炎出院患者个体化导引功法运动处方研究

李仁松 许 琦 林国清 郑 超 姚跃英 伍定辉 李泰标 江贵源

1.厦门大学体育教学部，福建 厦门 361005;

2.厦门医学院，福建 厦门 361023

3.厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门 361022;

4.厦门第五医院，福建 厦门 361101

新型冠状病毒肺炎患者出院时的症状或体征尚未恢复正常，如仍有焦虑，眠差，精力不足等症状，应积极进行中医药的干预与康复。[1]恰当、缓和的康复医疗对新型冠状病毒肺炎恢复期病情稳定的患者有利于预防并发症，促进心肺功能和体能的恢复，以及减轻焦虑等不良情绪。[2]中医传统功法（包括八段锦、易筋经、太极拳、五禽戏以及六字诀等）已经广泛应用于肺系及相关疾病的康复治疗。[3-6]然而，新型冠状病毒肺炎出院患者表现的症状不同，体质不同，需要个性化的康复锻炼。目前尚鲜有对新型冠状病毒肺炎个性化的运动处方报道，普遍使用同一套功法千篇一律地运用于所有患者。由于肺功能降低的病人上肢容易疲劳，并且上肢运动容易引起呼吸困难。[7-8]美国的肺病康复治疗重视对上肢耐力训练。[9-10]因此，本研究简易评估患者手臂力和肺功能，通过问诊了解患者既往病史以及身体症状，进而有针对性地给予每位患者制定不同的运动处方，即每个患者练习的功法动作是不完全相同的。

1 运动处方前的测量与评价

1.1 康复患者基本情况

康复患者由厦门市参与一线新型冠状病毒肺炎治疗的医生推荐，患者的出院时间均在2个月之内。患者自愿参与远程运动康复锻炼，能够使用微信功能，愿意完成问卷调查，配合微信电话问诊，无明显运动功能障碍，并愿意接受导引功法运动处方康复锻炼指导和练习，共有15例新型冠状病毒肺炎出院患者参加导引功法康复锻炼，年龄分布在32-75岁之间，平均年龄为49.01+/-13.73岁。其中男性9人，女性6人。

1.2 测量与评价的内容

通过微信“趣问卷”调查，以及随后微信电话咨询，完成康复锻炼前问诊与评估。患者个人信息包括：年龄、性别、病史；身体测量与评价内容包括：发病前及当前的日常运动锻炼内容；手臂力量评估：或墙上，或跪地，或平地俯卧撑可以完成的数量；憋气测试；对生活质量进行评估打分，0分为正常，5分为很受影响：评估内容包括是否咳嗽、咯痰、胸闷、爬坡或爬楼是否气喘难受，在家里的日常活动是否受到肺炎的影响，以及精力是否旺盛；进行中医症状评估：有无怕冷、怕热、出汗、头痛，身上有无疼痛部位，大便是否正常，睡眠情况，胸部感觉，有无口渴、口干、口苦、头晕、头痛、喉咙痒、咳嗽、咳痰，痰的颜色，后背有无压痛点。

1.3 测量与评价的结果

12例患者有胸部不适症状，无胸部不适的患者3例。本研究用简单的屏息自测法，来评估肺功能，深吸气后憋气持续的秒数正常值范围为男子：35秒～45秒；女子：25秒～30秒。在以上评估结果中，仅有一位女性的值偏弱，为24秒，其余均在正常范围内。深吸气后憋气秒数男性平均值为：48.89+/-7.96秒,女性平均值为：33.83+/-11.43秒。本研究中男性俯卧撑在平地上能够做的个数，最少的是0个，最多的是22个，平均值为：14.33+/-7.70个；女性俯卧撑在墙上能够做的个数，最少的是15个，最多的是55个，平均值为：35.50+/13.84个。发病前平时运动锻炼最多的有健身房100分钟，每周6次，最少的是没有任何锻炼；新型冠状病毒肺炎患者出院后平日运动锻炼最多的是每日散步9千米，最少的是没有任何锻炼。

由此可见，新型冠状病毒肺炎出院患者的肺功能大部分已经恢复，康复的重点应该转到身体症状的缓解以及增强患者体质。在以上评估结果中，每位患者的运动能力，主诉症状及病史是多种多样，因人而异。为制定个性化导引功法运动处方的重要性和必要性提供依据。

2 导引功法内容选取原则

2.1 系统化

根据运动处方的系统性要求与原则，为每一位患者制定运动处方时，不仅仅是针对新型冠状病毒肺炎对患者肺部功能造成的普遍性影响，如患者大多主诉有胸闷、胸痛等问题；还考虑不同患者反映的个体化问题，如睡眠差、口干、口苦、咽干、干咳、气短、头疼、心慌、便溏、腰痛、颈椎不适、关节疼痛等问题，以及不同患者所具有的既往病史和基础性疾病，还有性别和年龄差异，进而根据不同患者的具体情况，全面性地评估，系统性选取运动处方功法动作。针对患者肺部功能康复问题，课题组向所有患者教授深、细、匀、长的逆腹式深呼吸的方法和应用，促进患者充分利用肺泡的功能，并选取导引功法中开胸理肺的胸廓运动动作，利用水平面、矢状面和冠状面的不同解剖面运动形式的功法动作，多角度的运动，帮助肺功能康复；同时，考虑不同患者的其它不同主诉症状，进行系统性考虑和安排，选取相应的功法功能动作作为运动处方的一部分让患者加强锻炼，并通过调息及和缓的功法动作练习帮助患者舒缓情志。

2.2 个体化

2.2.1 考虑患者脏器功能与症状选取差异化与针对性导引功法动作

考虑个体化的脏腑经络导引：对有心脏病宿疾，或心慌的患者，用“呵”字诀，且胸廓运动选取较缓和的六字诀或马王堆导引术功法动作；平时容易感冒，素有肺虚体质的患者，用“呬”字诀，且选取所有身体不同解剖面的胸廓运动；乙肝病毒携带者或平时两胁不舒的患者，用“嘘”字诀，且选取五禽戏的鹿抵或易筋经的倒拽九牛尾势来拉伸胁肋部；平时腰酸背痛，或有肾结石病史，舌根苔厚腻的患者，用易筋经的掉尾势，或八段锦的两手攀足固肾腰来活动腰骶部；平时腹泻便溏，或慢性胃炎的脾虚患者，选取六字诀的揉肚脐，加八段锦的调理脾胃须单举或五禽戏的熊晃动作等，应用导引功法动作来按摩腹部和中焦。

2.2.2 考虑患者运动能力、性别及年龄特点选取不同特点与运动强度的导引功法动作

针对患者的不同运动能力评价、性别及年龄特点选取不同特点和运动强度的功法动作：如六字诀功法动作以呼吸吐纳为主，动作导引为辅，练习难度小，运动强度小，适合运动能力差和高龄患者；八段锦讲究立身中正，动静相间，大部分动作端正安舒，简单易学，动作难易适中，运动强度适中，具有普适性；五禽戏模仿动物生活运动习性，有些动作较为复杂，运动强度较大，适合运动能力好和中青年患者；易筋经动作以旋转屈伸和撑筋拔骨为主，具有运动综合性强等特点，适合同时用于具有多脏器功能问题患者的锻炼。

2.2.3 考虑患者学习能力与运动基础进行导引功法动作难度分级

考虑到患者的学习能力和运动基础，进行运动处方动作难度分级：如六字诀动作为一级；八段锦、马王堆导引术、大舞、易筋经和五禽戏部分动作为二级；八段锦、马王堆导引术、大舞、易筋经和五禽戏部分动作为三级；负重太极云手、传统卧虎扑食式为四级。

2.3 安全性

参与导引功法运动处方康复锻炼的15例康复患者均为无明显运动功能障碍的新型冠状病毒肺炎出院患者。强调患者循序渐进进行锻炼，如三盘落地式无法深蹲到底的，做半蹲即可；两手攀足固肾腰和掉尾式俯身两掌无法攀到足（或碰触到地面）的，两掌按在膝关节附近高度即可；做逆腹式深呼吸有困难的，及时改为自然呼吸。循序渐进练习提高，运动前要做好功前准备。

3 运动处方的制定与实施

3.1 运动处方的制定

3.1.1 运动目的

通过导引功法柔和缓慢调身、调心和调息的三调操作和运动锻炼，普适性的增强患者体质，又针对性的锻炼患者某些脏腑功能，及某些肌群，缓解身体不适症状，包括胸闷，胸痛，颈椎痛，腰痛，睡眠不佳等。同时，有利于患者调整心理状态，达到身心同修的锻炼效果。

3.1.2 运动频率、时间和强度

建议患者每日练习2次，早晚各1次。建议患者每个动作每次连续练习3-5分钟，每个患者运动处方包含8个导引功法动作，根据患者练习反馈情况增加动作，一次锻炼共计30-40分钟。导引功法动作柔和缓慢，运动强度小，鼓励患者保持日常的其他运动，如散步或慢跑。

3.1.3 运动量

导引功法动作练习运动强度较小，但在动作到位的情况下，有些动作持续练习3-5分钟，同样具有较大的运动量，如三盘落地式、卧虎扑食式。因此，要求患者每日自我开展医务监督，锻炼时运动量以微出汗，不出现气喘为准，如果出现肌肉酸痛一般要求1-2天之内能够得到缓解；运动量的调节在于动作幅度的大小、升降动作练习时身体重心的高低以及单个动作和全套动作练习的时间长短，方便患者自我调控。

3.2 运动处方的实施

3.2.1 组织患者进行视频直播功法动作详细教学学习

截取各种功法中被选取的功法单个动作录像，发给患者学习和练习参考。对每一个处方动作都进行详细的动作过程和要点的视频直播示范和讲解，并进行教学视频录屏，发给患者学习。患者根据视频直播会议以及录像回放进行各自练习。建议买投影仪或手机放大镜，直播时把视频连接到电视大屏幕上播放，跟随音乐和视频进行练习等，鼓励家庭患者一起练习，互帮互助。

3.2.2 每周一次定期反馈和视频直播会议指导

全部运动处方功法动作教学结束，每周举行一次由康复治疗师、中医师和健身气功教练与患者一起的会诊视频直播会议。视频会议前，先行统计好每位患者一周以来锻炼的感受和身体状况变化的反馈情况，康复团队专家通过视频直播会诊逐一解答和指导患者反馈的问题，纠正功法动作，并根据需要调整处方功法动作。

3.2.3 通过微信留言答疑及时个别指导

所有的患者和康复团队专家都在同一个微信群中，每位患者随时与康复团队用微信联系，及时反馈练习运动处方后的感受和身体症状的变化。患者有疑问，可直接在群中留言提问，康复团队相关专家及时给予解答和指导。涉及隐私问题，患者可以加相关康复团队专家的微信，个别联系，个别辅导。

4 结果

康复锻炼四周后，对患者调查问卷，结果表明所有患者认为本研究很有意义，并对治疗感到满意。所有患者对功法运动处方的体会都是积极的，大部分人感到了身体的舒畅，减轻了身体的不适症状，如改善睡眠，减少夜尿次数，减少便秘等。另外，有4位患者强调了对心理也有很好的调节作用。8例患者已无胸部不适症状，7例患者仍有胸部不适。深吸气后憋气秒数除了两位患者保持不变，一位患者减少三秒外，其余患者均有增加；憋气测试男性平均值为：57.67+/-11.99秒,女性平均值为：37.50+/-11.81秒，其中男性的T检验具有显著性差异。俯卧撑除了男性中有一位由于胃炎发作，无进行锻炼，保持不变个数，另外一位老人由于心脏病不做平地俯卧撑测试外，其余均能增加个数。男性俯卧撑在平地上能够做的个数，最少的是0个，最多的是40个，平均值为：18.56+/-11.75个；所有女性患者治疗后在墙上俯卧撑的个数都有增加，最少的能做20个，最多的做60个，平均值为：42.67+/13.29个。除了导引运动处方的治疗外，还鼓励患者进行快走或慢跑或舞蹈等有氧运动。经过4周治疗后，除了一位患者由于胃炎发作，每日有氧运动量不及发病前，其余患者运动量已经达到甚至超过发病前的运动量。