SBAR沟通模式在静脉采血晕针晕血患者中的应用效果

姜春英 张华秀

南昌大学第一附属医院门诊部，江西南昌 330006

静脉采血是辅助临床诊断方法之一，是常用的侵入性护理操作。采血针刺入血管会引起不同程度的疼痛刺激，因此在静脉采血中会出现晕针晕血的现象[1-2]。晕血、晕针是由于患者在看到伤口、血液或注射器后过度恐惧引起[3]。不但对患者的健康造成影响，给患者带来痛苦，也影响护士静脉采血工作效率及质量。SBAR沟通模式即Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、Recommendation（建议）的首字母缩写，是一种标准化、结构化的沟通模式，广泛用于临床护理中[4]。有研究认为心理因素是发生晕针晕血的首要原因[5]。为防止患者静脉采血时的晕血晕针，减轻晕针晕血不良事件造成的不利后果，本研究对静脉采血晕针晕血患者采用SBAR沟通模式干预，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月来我院门诊静脉采血晕针晕血400例患者。纳入标准：①来我院门诊接受静脉采血者；②害怕抽血或既往有晕针晕血史；③签署知情同意书患者。排除标准：①听力障碍、交流不畅或有精神疾病者；②血管条件异常差者；③有重大心肺等脏器疾病者。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各200例。对照组中，年龄19～55岁，平均（35.43±9.60）岁；男73例，女127例。观察组中，年龄20～54岁，平均（35.41±9.88）岁；男73例，女127例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规沟通方式，即做好静脉采血前准备、常规穿刺护理及采血后常规告知事项等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施SBAR沟通模式干预，具体措施如下。①建立SBAR沟通模式干预小组：由护士长及抽血室护士组成的干预小组，请专家培训组员学习SBAR沟通模式知识。培训结束，组织考核。②构建基于SBAR沟通模式患者沟通方案：内容包括S、B、A、R 4个模块。S代表患者姓名、年龄、医疗诊断、家庭地址、电话、职业、门诊号、就诊科室及采血项目；B代表主诉分析，知晓患者现病史、既往史、采血晕针晕血史、药物过敏史、文化程度、就医情况、生活习惯等体现护患沟通相关信息；A 是护士对患者存在问题进行评估并加以判断，包括患者的心理状态、面色表情、生命体征、对自身疾病认识、对预后期望及对采血项目的了解，确定患者目前主要关注重点；R代表护士对患者所采取的具体措施，通过护患沟通获得的信息和专业评估，确定沟通要点，明确问题处理建议，采取适当护理措施。如轻微害怕给予言语安慰转移患者注意力并准备温葡萄糖水1 杯备用，既往晕针晕血者卧位采血。③准备SBAR沟通模式的应用：将构建基于SBAR沟通模式具体应用到静脉采血晕针晕患者干预中。现以1例生殖科的患者既往有严重晕针晕史静脉采血为例。现状（S）：通过与患者沟通了解的一般情况：女性，27岁，外省随军家属，无职业，采血项目为激素六项。背景（B）：经沟通了解患者初中毕业，婚后4年未孕，既往无重大疾病史，多次就医，无药物过敏史，有严重晕针晕血史，第1次来我院就诊。评估（A）：患者面色苍白，有微汗，缺乏不孕不育知识，对化验项目不了解。传统观念深，由于多年不孕，反复就医无效，故对医院侵入性操作紧张、焦虑。建议（R）：对患者评估存在的问题，确定沟通要点：①告知此次采血目的、采血量和采血报告拿取方式。②语言轻柔，满足要求，对既往的晕针晕史患者选择卧位或坐位采血。③该患者选择坐位采血，告知其采血注意事项，听从指导与配合，以便顺利完成采血。④针对其独自来就诊，告知由家属陪同就诊，并备好早餐。⑤采血毕，指导按压止血，防止采血不良反应。⑥对患者其他疑问及时给予回复。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组在干预前后的焦虑情绪（使用HAMA[6]量表）、患者满意度及静脉采血不良反应发生率。

1.3.1 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测评患者焦虑情绪 汉密顿焦虑量表由Hamilton 于1959年编制。包括14个项目，能较好地反映患者焦虑严重程度。HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法，各级标准为：总分<7分为无焦虑症状；7～13分为轻度焦虑；14～20分为中度焦虑；21～29分为重度焦虑；总分＞29分为极重度焦虑。分别在静脉采血前后发放问卷400份，有效回收率100%。

1.3.2 患者满意度 自制患者满意度问卷表评估患者对沟通方式的满意度，总分100分，为很满意（90～100分）、满意（70～89分）、不满意（<70分）。满意度问卷表Cronbach′s α系数为0.891～0.936。内容包括护士服务态度、环境介绍、采血技术、注意事项告知、健康宣教5个项目，每个项目分为很满意（20分）、满意（10分）、不满意（0分），患者总满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。两组均在静脉采血按压止血后填写满意度调查表并回收。

1.3.3 静脉采血不良事件发生率 比较两组的静脉采血不良事件发生情况，即再次晕针晕血、低血糖、皮下淤血和皮下血肿。对两组发生的不良事件进行登记。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件对所有数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组采血前后焦虑程度的比较

两组采血前的焦虑程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组采血前后的焦虑程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组采血后的焦虑程度轻于本组采血前与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组采血前后焦虑程度的比较（n）

2.2 两组护患沟通满意度的比较

观察组的护患沟通满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护患沟通满意度的比较[n（%）]

2.3 两组静脉采血不良事件总发生率的比较

观察组的不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

本研究结果显示，两组采血前的焦虑程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组采血后焦虑程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示SBAR沟通模式有助于改善静脉采血晕针晕血患者焦虑程度。静脉采血晕针晕血患者心理素质不稳定，较脆弱。李汶静[7]指出幼年期疼痛经历可能影响整个生命中对疼痛的感知。因此既往有晕针晕血史采血者由于有疼痛经历或自身心理素质差，害怕针刺。且对医院环境不熟悉，不了解检验项目，担心忧虑，从而产生紧张、焦虑、恐惧心理。改善患者情绪有助其顺利完成静脉采血。采用SBAR沟通模式进行护患沟通，使患者更好地了解自身疾病和采血项目，而更好地配合采血，极大缓解患者紧张、焦虑情绪。通过SBAR沟通模式护士可系统评估患者的整体信息，采用个性化沟通方案，针对性地处理不同患者的焦虑情绪，进行科学健康宣教，使患者的焦虑情绪得以缓和。张春萍等[8]指出改善患者的焦虑情绪有利于治疗顺利开展。

表3 两组静脉采血不良事件总发生率的比较[n（%）]

SBAR沟通模式可提高静脉采血晕针晕血患者的满意度。研究组在护士服务态度、环境介绍、采血技术、注意事项告知、健康宣教5个项目的满意度评分均高于对照组（P<0.05）。张爱莲等[9]指出通过与患者进行沟通能增进彼此间信任，可提高患者满意度。传统沟通方式只解决具体问题，不会系统评估患者的整体疾病背景及心理状况。SBAR沟通模式以证据为基础的标准沟通方式[10]，具有程序化规范化特点，其流程如下：掌握患者基本信息→了解患者对自身疾病知识知晓情况→明确患者目前发生了什么，由什么引起→通过专业分析提出解决问题具体护理措施。SBAR沟通模式能减少由沟通不良导致的护患纠纷[11]，构建和谐护患关系[12]。以患者为中心的优质护理服务理念是要加强与患者的沟通交流，及时帮助解决患者的不适和诉求，提供安全、优质、满意的护理服务[13]。静脉采血晕针晕血的因素包括心理因素、自身体质、环境及体位[14-15]。采血护士用SBAR沟通模式根据患者具体情况，帮助患者解除不良情绪更好地配合采血，最终提高满意度。

研究组的采血不良事件显著减少，与对照组比较，有差异有统计学意义（P<0.05）。上述举例的生殖科的患者由于病情原因多次来本室采血，通过SBAR沟通模式后，晕针晕血的反应基本消除。有研究显示[16]采血后如不按压直接弯曲手臂会形成血肿，而按压方式不同也影响患者静脉采血后不良事件的发生[17]。SBAR沟通模式能提高护士专业知识[18]。采血护士通过SBAR沟通模式对静脉采血晕针晕血患者沟通后患者的再次晕针晕血、低血糖、皮下淤血、皮下血肿的发生均下降。有效沟通是医疗机构中的重要环节[19]，良好的沟通能保障患者安全。

综上所述，将SBAR沟通模式应用到静脉采血晕针晕血患者沟通中，以程序化规范化的沟通方式全方位了解患者整体情况和需求，可以有效改善患者紧张焦虑情绪，提高患者满意度，减少静脉采血不良事件，而提高护理质量，保障医疗安全，使患者早日康复。国内SBAR沟通模式临床应用还存在不足[20]，需进一步研究改进。