循证支持的康复护理在老年脑梗死伴便秘患者中的应用效果

丛圆圆

大连大学附属新华医院门诊部，辽宁大连 116021

我国每年新发卒中（CVA）约250万例，其中160万人死于CVA，50%～70%的CVA 存活者留下不同程度的肢体功能障碍[1]，这是因为动脉粥样硬化导致供血区脑组织功血受损引发神经和功能障碍。有报道显示[2]，该病患者出现便秘的概率在40%～60%，发病率较高，严重影响生活质量，同时提高并发症发生风险。常规护理虽有一定改善效果，但多为统一护理模式，难以满足患者个体差异需求，导致护理效果不佳。康复护理对患者神经功能恢复、提升肢体功能和生活质量具有重要意义，但临床患者配合度和参与度较低，实施难度较大[3]。本研究中在常规康复护理的基础上引入循证支持，通过结合临床经验、获取循证证据、计划性实施护理等措施，患者临床配合度和显著提升，预后良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2018年5月我院收治的60例老年CVA伴便秘患者作为研究对象，按照电脑盲选分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。对照组中，男18例，女12例；年龄52～70岁，平均（60.1±5.6）岁；合并基础病：高血压10例，冠心病7例，糖尿病13例；发病状态：活动中发病16例，静态下发病14例。观察组中，男22例，女8例；年龄55～72，平均（62.0±4.8）岁；合并基础病：高血压8例，冠心病11例，糖尿病11例；发病状态：活动中发病13例，静态下发病17例。两组的性别、年龄、合并基础疾病、发病状态等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合临床相关诊断标准[4]；②头颅CT检查未见出血或低密度影；③排便次数减少，同时排便困难、粪便干结，每周排便少于3次，且排便费力，粪质硬结、量少。排除标准：①食物或药物过敏者；②严重精神疾病或精神障碍患者；③严重凝血功能障碍及心肝肾功能障碍患者。患者及家属知情同意，本研究经我院医学伦理委员会审核批准。剔除标准：随访脱落者、依从性差者。

1.2 方法

两组采用相同的治疗方法。治疗后，对照组采用常规康复护理，观察组采用循证支持的康复护理。

1.2.1 常规康复护理 加强心电和血压监护，监测体温、心率、血压变化，鼓励患者参加康复锻炼，协助做好个人卫生，指导其学会配合使用坐便器。与患者、家属共同制定康复训练计划，指导患者床上、床下移动、排便训练等，按照训练计划进行康复训练。

1.2.2 循证支持的康复护理 具体措施如下。①建立护理小组：选择取得相应职称并有经验的护士长、主任医师、主管护师和护士组成循证护理小组。通过培训让每位成员理解循证护理的工作内容、要点、目标、意义等，明确在此次研究中扮演的角色和责任，明确分工，清楚自身工作职责。②问题提出和理论支持：结合既往病史、发病原因、治疗方法、身体素质等情况制定循证问题。围绕本次主要对康复对肢体功能恢复的影响，根据循证问题在万方、知网、维普等大数据库找出相应文献支持和相应策略，确认文献实用性、先进性和科学性，进行筛查论证，结合实际情况制定护理方法。③循证护理方法实施：a.日常门诊疾病护理。病房设置护栏、门诊室内设置扶手、呼叫器等，地面放置防滑垫，患者常用的衣服、水杯等物品放在旁边置物柜，方便拿取。饮食以低盐低脂为主，吞咽障碍患者或频繁饮水呛咳，予以流质或半流质饮食，必要时予以鼻饲饮食。每日在护士叮嘱下按照药物剂量用药，特殊药物严格控制药物剂量并观察其可能出现的不良反应。门诊人流量大，主要使用帘子等物品遮挡，保护患者隐私。b.心理康复训练。门诊护理全程保持良好、热情的态度，耐心询问病史和当天康复感受，根据其反馈情况予以针对性解答，涉及治疗范围应主动医师汇报，安排后续处理。护理人员首先向患者及家属介绍训练内容和目的，讲解其他患者康复成功案例，增强患者自信心。加强健康知识宣传，积极主动沟通，缓解抑郁、焦躁等悲观，加强心理建设，消除不良情绪，积极配合康复训练。c.饮食指导。护理人员做好对患者饮食干预的重视，嘱患者饮食需以少食多餐为原则，适当增加富含纤维素的食物，如新鲜水果、蔬菜等，以加速肠道蠕动，促进排便；根据患者情况指导患者适当增加饮水量，叮嘱每日清晨空腹饮水一杯温开水，加速肠道蠕动。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组的护理总有效率，护理满意度以及便秘次数。

1.3.1 护理总有效率 判定依据：神经功能缺损程度评分表（NIHSS）[5]，判定标准：痊愈：NIHSS评分较治疗前减少90%及以上，大便状态完全恢复正常，便质转润，排便时非常通畅不需费力，一个月内病情没有复发；显效：NIHSS评分减少46%～89%，治疗后3 d 患者开始排便，但排便的畅通性欠佳；有效：NIHSS评分减少18%～45%，治疗7 d后正常排便，排便不通畅，费力；无效：NIHSS评分减少≤17%，排便未达上述标准。护理总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 护理满意度 利用我院自制护理满意度调查表对患者护理满意度进行调查，主要包括入院介绍、护理技术、服务态度、生活护理情况、病区环境及设施、护士和患者的沟通时间、排便护理、功能锻炼指导等8项内容，总分满分100分，分值越高代表护理满意度越高[6]。该量表有良好的信度：Cronbach′s α系数为0.935。

1.3.3 便秘次数 记录两组住院期间及便秘次数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理总有效率的比较

观察组的护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理总有效率的比较（n）

2.2 两组护理满意度和便秘次数的比较

观察组护理满意度高于对照组，便秘次数低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理满意度和便秘次数的比较（±s）

表2 两组护理满意度和便秘次数的比较（±s）

组别例数 护理满意度（分） 便秘次数（次）观察组对照组t值P值40 40 90.23±2.47 85.66±1.09 10.685 0.000 3.35±1.02 6.71±1.52 9.733 0.000

3 讨论

3.1 康复训练对老年CVA伴便秘患者恢复的重要性

CVA 疾病患者由于长期卧床治疗，饮食状态发生改变，胃肠道的生理功能减退，合并出现不良情绪等因素的共同影响导致便秘症状的发生[7]。由于大便形状秘结而患者在排便过程中要非常用力，导致腹内压水平异常增高，颅内压也就会随之增高，使病情的康复速度明显减慢，使住院治疗时间进一步延长，使患者及家庭所承受的身心和经济负担加重。健肢主动运动可提升中枢神经系统的紧张度，活跃各系统神经功能，预防并发症病改善全身肌肉和关节状况[8]。有意识主动运动可增强大脑皮层中枢神经活动，神经下拨兴奋性增加，这对肌力恢复具有良好效果，坚持锻炼对促进神经和肢体功能恢复效果显著[9]。

3.2 循证护理可提升活力效果促进排便和护理满意度

流行病学显示[10]CVA后便秘发病率逐年增高，治疗后予以合适的护理方法尤为重要。本研究观察组的护理有效率为98.0%，高于对照组的183.7%（P<0.05），这是因为观察组采用循证护理，运用科学的护理方法，围绕患者各项条件制定适合的护理措施，结合现代人文主义理念，将患者作为护理的中心，分析患者需求、病因及后续康复采取措施，为患者提供优质的护理服务，建立个性化、创造性、完整性、全面性的系统护理计划[11-13]，提高患者配合度，有效提升护理效果。护理小组组建、人员培训等措施提升护理质量的基础，过硬的临床经验和综合能力才能确保护理顺利实施[14-15]。依据相关条件、结果、资源等综合性因素，制定循证问题，通过查证后确保其可行性和临床应用价值[16-17]。予以心理支持和照顾，重点需要增强患者康复自信心，不能因为康复时间长或见效慢而出现自暴自弃等心理；其次关注门诊环境带给患者感受，保证患者在舒适条件下治疗；及时告知患者及家属治疗和护理进展，讲解护理注意事项，有效帮助疾病恢复，帮助患者痊愈。护理后观察组的排便次数少于对照组（P<0.05），提示该护理模式有效促进了患者康复并改善便秘症状，患者康复期间予以循支持可加速恢复，肌力关节得到锻炼，在护理人员的耐心指导和关怀下，增强了康复自信心，临床配合度较高，缓解便秘症状，对护理更认可，观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05），提示循证护理在老年CVA伴便秘患者应用，能提升护理满意度。

综上所述，随着医疗模式的转变和人性化护理的融入，老年CVA伴便秘患者康复护理中予以循证支持，其护理效果较好，便秘症状显著改善，可在临床推广使用。