延续性护理服务在下肢闭塞性动脉硬化症介入治疗患者中的应用效果

叶璐娟 刘珍英 董井秀 刘 燕

江西省赣州市人民医院血管疝外科，江西赣州 341000

下肢闭塞性动脉硬化症（arteriosclerosis obliterans，ASO）是常见血管外科疾病之一，以肢体缺血、疼痛为主要表现，介入疗法是治疗下肢ASO 的主要方法，能够缓解肢体缺血等临床症状[1-2]。但下肢ASO患者普遍年龄较大且多合并心脑血管疾病，介入治疗后会因心脑血管疾病而导致病情呈进行性发展，加之出院后患者自我管理水平较低，易导致疾病复发[3-4]。延续性护理是将院内护理服务延伸至家庭及社区中，保证护理延续性，使患者在出院后也能得到完整且持续的照护[5]。基于此，本研究对延续性护理服务在下肢ASO 介入治疗患者中的应用价值进行探讨及分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2019年11月于我院行介入治疗的ASO患者82例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各41例。观察组中男22例，女19例；年龄50～69岁，平均（60.50±3.49）岁；病程1～6年，平均（4.34±1.21）年。对照组中男21例，女20例；年龄50～70岁，平均（60.56±3.54）岁；病程1～7年，平均（4.30±1.19）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为下肢ASO，均行介入治疗；②患者自愿参加研究且签署知情同意书。排除既往下肢动脉介入史、急性下肢缺血、凝血功能障碍者。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法

对照组采取常规护理，营造安静舒适的住院环境，向患者及家属讲解下肢ASO 发生机制及治疗目的；出院前嘱患者定期复查，养成健康生活习惯。观察组在常规住院护理基础上实施延续性护理服务：（1）成立延续性护理小组。由专业护理人员组成延续性护理小组，加强对成员下肢ASO 疾病相关知识及延续护理理念培训；出院前全面评估患者对介入治疗的认知程度及护理需求等，建立患者个人健康档案，分析患者自我管理能力及生活质量，依据评估结果制定出院计划。（2）延续护理服务。①健康指导。每周进行电话随访，指导患者记录每日服药、饮食、睡眠及体重等情况；定期在医院或社区举办下肢ASO 健康知识教育讲座，邀请患者及家属积极参与，教会患者及家属正确触摸足背颈动脉，观察患侧肢体情况，发现异常及时就医；讲解患肢保护知识，如在足跟部、骶尾部垫海绵垫，穿着宽松舒适的鞋袜，足部涂抹凡士林预防皲裂等；增加互动环节，耐心解答患者疑惑及问题。②建立微信交流群，便于患者间相互交流；于每周三、周六晚8:00～9:00 开展护理人员线上答疑活动，及时解决患者康复过程中遇到的问题；定期推送ASO康复视频，增强患者康复信心；嘱患者定期门诊复诊，检查下肢血流动力学恢复情况。③定量运动护理。指导患者进行站立行走训练，在家属帮助下进行下床练习单腿站立及迈步训练，纠正错误步行姿势，15～20 min/次，协助患者行上下楼梯训练，起始每次1 阶梯，依据身体恢复情况逐渐加量，20～40 min/次。④疼痛护理。采用看电视、听音乐等方式转移对疼痛的注意力，调整患肢体位以缓解疼痛；鼓励家属多给予患者关爱、支持，缓解其焦虑、抑郁情绪。

1.3 观察指标及评价标准

于出院前及出院6个月后门诊复诊时评估并记录两组自我管理水平、生活质量及复发情况。①采用自我管理能力测定量表[6]（exercise of self-care agency scale，ESCA），从自我概念、健康认知、自我管理意识、自我管理能力4个领域评价，采用5级评分法，总分172分，总分越高表示患者自我管理能力高。②采用生活质量核心问卷（quality of life core 30 questionnaire，QLQ-C30）[7]从心理功能、社会功能、躯体功能及物质生活评价，采用1～5分评分法，总分20分，得分越高表示生活质量越高。③记录两组复发情况[8]。血管再闭塞：治疗段血管超声影像未显示彩色血流信号；血管再狭窄：超声影像显示治疗段狭窄严重处与近远端1 cm 管腔较大者比较，直径损失率＞50%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院时、出院6个月ESCA评分比较

出院时两组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组出院6个月后ESCA评分高于出院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出院6个月后ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组出院时、出院6个月ESCA评分比较（分，±s）

表1 两组出院时、出院6个月ESCA评分比较（分，±s）

组别 出院时 出院6个月 t值 P值对照组（n=41）观察组（n=41）9.064 12.939 0.000 0.000 t值P值70.56±10.24 71.23±10.26 0.296 0.768 96.54±15.23 110.27±16.37 3.932 0.000

2.2 两组出院时、出院6个月QLQ-C30评分比较

出院时两组QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组出院6个月后QLQ-C30评分高于出院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出院6个月后QLQ-C30评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组再闭塞及再狭窄情况比较

观察组再闭塞、再狭窄发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组出院时、出院6个月QLQ-C30评分比较（分，±s）

表2 两组出院时、出院6个月QLQ-C30评分比较（分，±s）

组别 出院时 出院6个月 t值 P值对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值9.21±2.34 9.34±2.35 0.251 0.803 11.56±2.45 14.87±2.54 6.006 0.000 4.441 10.233 0.000 0.000

表3 两组再闭塞、再狭窄情况比较[n（%）]

3 讨论

下肢ASO 是由于下肢动脉形成粥样硬化斑块而引发的慢性肢体动脉硬化疾病，多发于中老年群体，多数患者会伴有下肢麻木、趾部溃疡等症状，严重威胁患者身体健康[9]。介入手术是治疗下肢ASO 常用手段，能够使闭塞的血管再通，尽快恢复有效血供。但动脉硬化危险因素仍持续存在，患者出院后由于心脑血管疾病、自我管理能力不足等，可再次出现管腔狭窄、闭塞、血栓形成等，导致再次住院治疗，影响患者生活质量[10-11]。

以往常规护理服务随着患者出院而停止，在患者住院时间较短的情况下，对疾病相关知识认知程度较低，出院后患者只能通过门诊复诊来获取相关疾病知识及康复信息，随着时间的延续患者遵医行为明显下降，导致自我管理水平较低。延续性护理干预作为整体护理的重要部分，将院内护理进行院外延伸，保证患者在出院后仍能获得科学有效的护理指导[12]。本研究结果显示，观察组干预后ESCA评分和QLQ-C30评分为分别高于对照组，观察组再闭塞发生率再狭窄发生率为0.00%、2.44%，低于对照组的14.63%、19.51%，表明延续性护理服务能够提高下肢ASO 介入治疗患者自我管理水平及生活质量，降低疾病复发率。陈静等[13]研究结果表明延续性护理能够有效改善ASO 介入治疗患者运动功能，减少术后再狭窄的发生，与本研究结果相类似。分析原因在于成立延续性护理小组，从健康指导、肢体训练、疼痛护理等方面为患者提供延续性护理服务，可全方位满足患者出院后的护理需求[14]。通过微信线上答疑、健康知识讲座等方式开展个体化健康教育，向患者讲解健康生活方式对疾病恢复的重要性，提升患者对下肢ASO 及护理相关知识的了解及掌握程度，使其树立健康生活观念，提高自我管理水平[15-16]。通过定量运动训练，加强患肢功能锻炼，积极调节患侧肢体状态，有助于缓解患肢疼痛，加快肢体功能恢复，减少再闭塞、再狭窄发生风险[17]。患者间通过微信交流群进行下肢ASO 相关护理及康复知识分享，从病友间获得支持，能够增强康复信心，充分激发患者主观能动性，使其积极参与到疾病康复过程，有助于加快疾病恢复[18-19]。采用电话随访及门诊复诊等形式，加强跟踪随访，与患者保持紧密联系，及时了解患者各个阶段的病情变化及心理行为状况，及时纠正患者不良康复行为，提高其健康意识，有助于降低复发风险[20]。但本研究因样本数量较少，结果存在一定局限性，尚需在以后的研究中收集更多资料进行进一步深入研究，以保证数据结果更为准确。

综上所述，下肢ASO 介入治疗患者接受延续性护理服务，能够提高患者自我管理水平及生活质量，减少疾病复发，具有推广应用价值。