微课联合PBL教学在外科胆石症临床规培生带教中的应用

禹亚彬

南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科，江苏淮安 223300

胆石症是指结石发生于胆道系统包括胆管和胆囊的疾病，属于消化道系统的常见病，是胆汁的某些成分（胆固醇、胆色素、钙、黏液物质等）在各种因素作用下析出、凝聚成石形成。胆石症患病率受种族、民族、遗传、地理、饮食、行为等因素影响。近年来随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，胆石症的患病率日益增高，据世界流行病学调查，成人胆石症患病率为9%～10%，我国成人患病率为1.7%～9%[1-2]。在普外科教学内容中，胆石症是教学重点，规培生应熟练掌握该病的诊断以及治疗原则。随着住院医师规范化培训的广泛开展，如何增强规培生的综合素质成为教学的重点，而传统的教学模式存在较多缺陷。“微课”是“微型视频课”的简称，是以教学视频为主要载体的教学方法，该教学方法是以阐释某一知识点为目标、以学习者自主学习为中心的数字化学习资源，也可以称为微视频学习资源，将医学知识点、临床实践操作等课程以短小精悍的形式呈递给学生[3-4]。基于问题的学习（problem-based learning，PBL）教学法是在1969年由Barrows 教授创立的[5]，它主要是以学生为主体、以问题为导向，引导学生围绕问题进行讨论、分析及研究，提高学生独立处理临床问题的能力及思维[6]。本研究选取我院肝胆外科轮转的64名规培生作为研究对象，探讨微课联合PBL教学模式在胆石症规培生带教中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2019年9月于我院肝胆外科轮转的64名规培生作为研究对象，包括本科生、研究生及社会规培生。依据随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各32名。两组规培生的年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。所有规培生均对本研究知情且签署知情同意书。

表1 两组规培生一般资料的比较

1.2 方法

胆石症的教学内容包括胆道系统解剖、诊断方法、手术指征、手术方式、围术期处理以及并发症等。

实验组规培生采用微课结合PBL 的教学模式，在教学过程中，带教老师提供微视频教学短片，包括胆道系统的解剖动画、临床上的视频实录、手术视频等，对胆石症的临床表现及处理流程进行讲解，同时，老师就案例提出几个问题，鼓楼学生分组讨论、分工合作、查阅文献及教科书，然后进行知识交流。对照组规培生采用以临床病例为基础的学习（case-based learning，CBL）模式进行相关教学，主要依靠带教老师单方面的教学和指导，带教老师通过查房、手术等传统方式指导学生学习，并对单个病例进行讲解。

1.3 观察指标及评价标准

比较轮转结束后两组规培生的理论考试、实践技能考试成绩以及综合能力。

①考试内容由肝胆外科教研室统一命题。理论考试包括规培生对胆石症的诊断流程、治疗原则及处理意见等；实践技能考试包括病史采集、病例书写、影像学判读、拆线换药等基础技能操作、医患沟通等。②综合能力包括自学能力、学习兴趣、实践能力、思维能力及理解能力。采用问卷调查的形式进行，学生对问卷的每个问题进行打分，每项分数为1～5分，1分代表完全否定，5分代表完全肯定，本问卷调查的信度系数为0.924，信度较高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行方差齐性检验，方差齐者采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培生理论考试、实践技能考试成绩的比较

实验组规培生的理论考试及实践技能考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组规培生理论考试、实践技能考试成绩的比较（分，±s）

表2 两组规培生理论考试、实践技能考试成绩的比较（分，±s）

组别例数 理论考试成绩 实践技能考试成绩实验组对照组t值P值32 32 92.94±2.98 87.75±3.84 6.031 0.000 92.31±1.91 89.13±2.52 5.699 0.000

2.2 两组规培生综合能力的比较

实验组规培生的自学能力、学习兴趣、实践能力、思维能力及理解能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组规培生综合能力的比较（分，±s）

表3 两组规培生综合能力的比较（分，±s）

组别例数 自学能力 学习兴趣 实践能力 思维能力 理解能力实验组对照组t值P值32 32 4.06±0.50 3.38±0.49 5.522 0.000 4.25±0.44 3.88±0.49 3.215 0.002 4.06±0.25 3.91±0.30 2.296 0.025 4.09±0.39 3.78±0.42 2.602 0.012 4.09±0.30 3.91±0.39 2.165 0.034

3 讨论

随着医疗技术水平的飞速发展以及规范化培训的全面实施，规培生对疾病的掌握程度被提出了更高的要求。胆石症作为临床多发病常见病，应该被规培生熟练掌握。我国教学改革的不断深入使得以学生为主体的主动教学模式在医学院校培训中心得以引入。传统的教学模式主要为CBL 模式[7]，是以案例为先导、问题为基础、学生为主体、老师为引导的教学模式，这种模式的教学主要是填鸭式教学，即以老师讲授为主，学生被动地接受各种各样的知识，教学形式单调，学生很容易缺乏学习兴趣、缺乏独立思考的能力以及对疾病基本诊疗思维的建立，很难满足住院医师规范化培训的要求[8]。在这种现状下，不管是在理论教学还是实践教学方面均需借鉴先进的教学方法，如PBL教学法、Seminar 教学法、多学科诊疗模式、临床路径式教学等[6，9-13]。先进的教学方法可以激发学生的学习兴趣、提高学生参与的主动性、加深学生对理论知识的理解、提高团队协作能力与沟通能力。

微课是近年来兴起的一种教学模式，该模式以视频为载体，录制8～10 min 的视频来解读分析某个知识点[3]。对于医学教学来说，常见的模式是利用短视频的方式辅助学生进行简单医学原理方面的教学。微课形式多样、内容广泛，可以提高规培生医学专业知识和专业技能水平，还可以加强师生之间的交流，另外还提高了视频制作的能力[4，14]。PBL教学模式最早由Neville[15]及Barrows[5]提出，是基于问题导向的教学模式，通过提出问题、解决问题进行教学，其特点是使学生在解决某一临床问题的过程中充分参与教学过程，发挥主观能动性，在探究问题过程中加强了师生沟通与合作，建立丰富的知识网络。近代教育中PBL教学方法成为潮流，提倡学习设置在有意义的问题情境中，培养学生解决问题的能力。本课题组将微课与PBL 两种教学模式联合使用，具有一定的创新性，微视频教学给规培生以视觉上的冲击，PBL 帮助学生主动参与到学习中，更利于规培医师对培训知识的理解及掌握。本研究结果显示，实验组规培生的理论考试及实践技能考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示两种教学方法的联合使用显著提高了规培生的理论及技能操作能力。对于两种教学方法在外科胆石症中的联合使用目前国内外还未有报道，本研究发现该教学方法受到了规培生的一致好评，可行性较高，可以为该教学方法在我院外科胆石症教学中的进一步应用推广提供坚实的基础，同时为我院其他疾病教学方式提供相关依据，意义重大。本研究结果还显示，实验组规培生的自学能力、学习兴趣、实践能力、思维能力及理解能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示两种教学方法的联合还提高了规培生的自学能力、学习兴趣、实践能力、思维能力及理解能力。目前国家的规培改革更加重视规培生的综合能力培养，本研究结果提示微课联合PBL教学的使用显著提高了规培生的各项能力，将有助于我院规培相关政策的落实，提高规培生的教学质量，提高整体教学水平。

综上所述，微课联合PBL教学模式可以激发规培生对胆石症学习的兴趣，提高对该病的掌握能力，活跃了规培生的临床诊治思维，提升了规培生的综合素养水平，丰富了临床教学的内涵，同时也激发了教师的教学热情，对于全面提高规范化培训教学质量具有重要意义，值得进一步的推广应用。