同期经尿道膀胱肿瘤电切术与经尿道前列腺切除术治疗浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生的效果

唐云峰

广东省廉江市人民医院泌尿外科，广东廉江 524400

浅表性膀胱癌是一种可种植转移且复发率较高的泌尿系统常见恶性肿瘤[1]，目前临床中医护人员首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）为该病患者进行治疗。后经医疗领域学者观察发现，大部分浅表性膀胱癌患者合并良性前列腺增生需要在TURBT 基础上同时进行经尿道前列腺切除术（TURP）治疗，从而彻底切除增生的前列腺组织，并促进预后质量的提高。与此同时，国内与国外均有学者认为，同期进行TURBT与TURP治疗易增添术后复发风险，或手术时间相对较长，可增加术中出血量，不利于患者术后恢复[2]。本研究就同期TURBT 与TURP治疗浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月～2020年1月收治的36例浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（18例）与观察组（18例）。对照组中，年龄40～70岁，平均（56.21±3.24）岁；病程3个月～2年，平均（1.33±0.24）年；肿瘤直径0.6～2.8 cm，平均（1.36±0.19）cm；前列腺增生程度：轻度8例，中度6例，重度4例。观察组中，年龄40～70岁，平均（56.32±3.19）岁；病程3个月～2年，平均（1.20±0.32）年；肿瘤直径0.6～2.9cm，平均（1.41±0.23）cm；前列腺增生程度：轻度5例，中度8例，重度5例。两组的性别、年龄与病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究取得我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者经B超与膀胱镜等检查明确为浅表性膀胱癌，且经内镜与实验室检查明确合并前列腺增生；②患者与家属同意加入研究，阅读知情同意书后签字。排除标准：①合并转移性肿瘤者；②合并传染疾病或其他前列腺疾病者；③合并认知障碍者；④不具备手术指征者。

1.2 方法

对照组行单一TURBT治疗，予以患者连续硬膜外麻醉，并协助其摆放膀胱截石位，在膀胱中插入电切镜后进行详细观察，明确患者肿瘤病变、后尿道等情况，彻底切除肿瘤组织及基底部。同时，在膀胱中灌入200 ml 甘露醇，留置5 min后使用无菌生理盐水对膀胱做冲洗处理直至冲洗颜色变浅。

观察组行同期TURBT 与TURP治疗，TURBT 操作方法同于对照组，在TURBT治疗后进行TURP治疗。首先以前列腺颈部为起点进行切割，将增生组织切除至精阜上缘后以顺时针方向切除前列腺两侧叶，待切除至外科包膜后对残留前列腺组织进行修整。术后，为两组患者留置导尿管，在此基础上使用0.9%无菌氯化钠溶液对膀胱做反复冲洗处理，直至膀胱流出液颜色变得清亮。患者常规输注抗生素3 d，术后7 d 将导尿管拔除，并使用30 mg 吡柔比星与50 ml 葡萄糖溶液配置成灌注液，予以患者膀胱灌注化疗。

1.3 观察指标与疗效评价标准

记录两组的手术指标、残余尿量变化情况、临床疗效与并发症发生率，手术指标包括手术时间、术中出血量与术后留置导尿管时间；临床疗效评价以《中医病症疗效诊断标准》[3]为标准，具体如下。①显效：患者肿瘤与前列腺增生部位已完整切除，临床症状消失；②有效：肿瘤与前列腺增生部位仍有残留，临床症状得到显著改善；③无效：患者病情无改善或已加重。显效+有效=总有效。并发症包括尿道狭窄、感染与排尿困难。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用频数或百分率表示，采用Fisher 精确检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

观察组的手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，且术后留置导尿管时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

表1 两组患者手术指标的比较（±s）

组别例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术后留置导尿管时间（min）对照组观察组t值P值18 18 79.63±5.26 115.21±8.64 14.92＜0.05 95.68±4.52 207.90±4.31 76.23＜0.05 4.09±1.12 2.13±1.54 4.37＜0.05

2.2 两组患者手术前后残余尿量的比较

两组术前的残余尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后的残余尿量少于术前，且观察组术后的残余尿量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后残余尿量的比较（ml，±s）

表2 两组患者手术前后残余尿量的比较（ml，±s）

组别例数 术前 术后t值 P值对照组观察组t值P值18 18 113.41±2.65 113.47±2.70 0.07＞0.05 82.21±15.64 57.32±13.29 5.15＜0.05 8.34 17.57＜0.05＜0.05

2.3 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者总有效率的比较[n（%）]

2.4 两组术后并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组术后并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

目前，临床医护人员首选TURBT 与TURP 两种手术方式对浅表性膀胱癌患者进行治疗。在长期研究与实践过程中，关于以上两种术式同期进行治疗的可行性，医疗领域学者仍存在诸多争议[4-5]。本研究结果显示，观察组的手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，且术后留置导尿管时间短于对照组（P＜0.05）。研究认为，虽然同期进行TURBT 与TURP治疗延长了手术时间并增加了术中出血量，但术中无需进行多次麻醉，且术中切除患者前列腺增生组织后能够充分暴露肿瘤组织，从而提高手术操作的准确性，保证肿瘤组织彻底切除[6]。此外，前列腺增生组织的切除有利于改善患者憋尿的症状，可为术后膀胱灌注化疗与膀胱镜复查提供有利条件[7-8]，加之同期手术治疗能够提高患者耐受能力，显著缩短术后留置导尿管时间并减少残余尿量[9]，对患者的康复具有积极影响。

本研究结果显示，术后，两组残余尿量均已减少，且观察组的残余尿量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。针对这一结果进行分析，可能是同期尿道手术治疗能够解除下尿路梗阻[10-11]，在改善患者膀胱排尿功能的同时减轻排尿障碍，使残余尿量显著减少。从手术作用机制方面分析，TURBT 是借助膀胱镜开展手术操作，术中使用高能量电刀对膀胱肿瘤进行切割[12]，最后反复冲洗膀胱，将肿瘤冲出患者体外。同时，TURBT治疗过程中形成的凝固层可对液体的吸收发挥抑制作用[13]，并闭塞淋巴管与小血管，这一过程不仅能够彻底切除肿瘤组织，而且获得的肿瘤标本对患者治疗与预后均具有积极作用。尤其是切除一定范围内的肿瘤与周边组织后，可使肿瘤周边淋巴管处于封闭状态，为膀胱功能的恢复提供帮助，避免肿瘤复发。TURP 是前列腺手术患者治疗的金标准，主要是插入电切镜后，在直视下将患者前列腺突入尿道的部分进行切除，并且无需进行切开与缝合多层组织的操作，可减轻对患者造成的伤害。因此，笔者认为以上两种手术同期进行治疗能够彻底清除患者前列腺增生组织[14]，同时缓解尿道梗阻的症状，在短时间内加快尿液的排出速度，避免化学致癌物质长时间接触患者膀胱导致肿瘤复发[15]。

本研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。这是因为同期手术治疗可避免对患者尿道造成二次伤害，从而减少局部瘢痕组织的形成[16]，减少引发并发症的因素。同时，TURBT 与TURP 均具有创伤小、恢复快等优势，同期进行治疗并不会对患者膀胱组织造成较大的刺激，可为患者尿道黏膜提供保护，避免尿道黏膜受损而引发狭窄。此外，同期经尿道手术治疗后对患者膀胱进行反复冲洗，有利于加快患者恢复速度，且不会诱导新的肿瘤种植，可避免术后感染的发生，更易取得患者的满意与肯定。

综上所述，为浅表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者进行同期经尿道手术治疗，可减少残余尿量，且术后不易发生并发症。