完全胸腔镜手术治疗早期肺癌的临床效果

张 磊

江西省宜春市人民医院普外科，江西宜春 336000

肺癌是临床高发的呼吸系统疾病，以非小细胞肺癌为临床常见类型。近年来，受气候恶化、环境条件等影响，该病发生率、死亡率逐年升高，成为当前威胁我国居民生命安全的重要疾病。结合近50年来许多国家的报道发现，各国肺癌发生率、死亡率均呈升高趋势，受长期吸烟、饮酒等影响，男性肺癌发生率占恶性肿瘤首位，随着人们保健意识的增强、影像学技术的发展，肺癌早期确诊率明显升高，手术因预后效果理想成为目前治疗早期肺癌的首选方案[1]。传统开胸手术风险高、并发症发生率高，术后对患者生活质量有明显影响，完全胸腔镜手术较传统开胸手术切口小、疼痛轻、恢复快、预后效果佳，故获得临床医务工作者认可。本研究选择我院收治的早期肺癌患者作为研究对象，评价完全胸腔镜手术治疗的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2020年1月我院接收100例早期肺癌患者，依据随机数字表法分为试验组与对照组，各50例。试验组中，男30例，女20例；年龄38～78岁，平均（57.31±18.42）岁；手术部位：18例右肺上叶，8例右肺中叶，12例右肺下叶，7例左肺上叶，5例左肺下叶；病理类型：20例腺癌，14例鳞癌，8例腺鳞癌，6例大细胞癌，2例非典型瘤样增生；分期（TNM）：21例Ⅰa期，14例Ⅰb期，8例Ⅱa期，5例Ⅱb期，2例Ⅲa期。对照组中，男31例，女19例；年龄38～78岁，平均（57.42±19.51）岁；手术部位：17例右肺上叶，9例右肺中叶，13例右肺下叶，7例左肺上叶，4例左肺下叶；病理类型：21例腺癌，13例鳞癌，9例腺鳞癌，5例大细胞癌，2例非典型瘤样增生；分期（TNM）：22例Ⅰa期，12例Ⅰb期，7例Ⅱa期，6例Ⅱb期，3例Ⅲa期。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：签署知情同意书者；符合手术适应证者；肿瘤局限于单个肺叶者；肿瘤直径≤5 cm者；早期肺癌者；临床确诊者。排除标准：合并其他重大疾病者；临床资料丢失者；具有手术禁忌证者；远处转移者；术前实施放疗、化疗者；血液系统疾病者；免疫系统疾病者；中晚期肺癌者；中途退出研究者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用开胸肺叶切除术治疗，给予气管插管后静脉维持联合吸入麻醉，自第5肋外侧行13 cm 长切口，保留前锯肌，使用肋骨撑开器将切口充分撑开后进行常规切除，清扫肺门及纵膈淋巴结，常规留置引流管[2]。

试验组采用完全胸腔镜手术治疗，给予气管插管后静脉维持联合吸入麻醉，经腋中线第7肋间隙行1.5 cm 长切口（观察孔），置入胸腔镜；经腋前线第3～4肋间隙行3 cm 切口（操作孔），经腋后线第8～9肋间隙行1.5 cm 切口（副操作孔）实施手术。常规分离胸腔粘连组织，在完全胸腔镜引导下依次处理血管、支气管、肺裂，明确淋巴结与周围神经、血管解剖关系，清扫淋巴结（依据Z0030 试验标准），右侧肺癌清扫左锁骨下动脉、右上叶支气管、上腔静脉、气管，左侧肺癌清扫膈神经、迷走神经、主动脉弓顶部，常规留置引流管[3]。

术后为两组患者行抗生素治疗5～7 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疗效判定 根据病灶范围评价疗效，具体如下。①显效：病灶消失；②有效：病灶缩小60%以上；③无效：未到达显效、有效标准。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。

1.3.2 并发症 术后常见并发症包括肺部感染、肺不张、肺栓塞、心律失常、切口感染等。

1.3.3 疼痛程度 参考视觉模拟量表（VAS）评价术前、术后3 d、术后2周、术后1个月的疼痛程度，分值为0～10分，得分高低与疼痛程度成正比[5]。

1.3.4 手术指标 包括术中出血量、住院时间、引流时间、手术时间等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率的比较

试验组的治疗总有效率为90.00%，高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组并发症总发生率的比较

试验组的并发症总发生率为12.00%，低于对照组的28.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组术前及术后不同时间疼痛程度的比较

两组术前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后3 d、2周、1个月的VAS评分均高于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后3 d、2周、1个月的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

表3 两组术前及术后不同时间疼痛程度的比较（分，±s）

表3 两组术前及术后不同时间疼痛程度的比较（分，±s）

组别 术前 术后3 d 术后2 周 术后1个月 t 术后3 d 与术前P 术后3 d 与术前t 术后2 周与术前比较值比较值比较值试验组（n=50）对照组（n=50）t值P值0.52±0.18 0.52±0.17 0.0971 0.9229 3.71±1.02 4.53±1.22 3.6462 0.0004 2.71±0.72 3.53±0.98 4.7681 0.0000 1.42±0.52 2.41±0.89 6.7913 0.0000 21.7779 23.0194 0.0000 0.0000 20.8657 21.3987 P 术后2 周与术前比较值0.0000 0.0000 t 术后1个月与术前比较值11.5651 14.7494 P 术后1个月与术前比较值0.0000 0.0000

2.4 两组手术指标的比较

试验组的术中出血量少于对照组，出院时间、引流时间、手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组手术指标的比较（±s）

表4 两组手术指标的比较（±s）

组别 术中出血量（ml）住院时间（d）引流时间（d）手术时间（min）试验组（n=50）对照组（n=50）t值P值125.60±15.62 142.32±28.52 3.6359 0.0004 7.81±1.42 12.35±2.51 11.1319 0.0000 2.91±0.72 3.82±0.81 5.9374 0.0000 115.82±14.72 139.35±45.22 3.4987 0.0007

3 讨论

肺癌是当前造成我国居民死亡的首要恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌占肺癌80%左右。化疗为当前治疗该病的主要手段，该方法虽可改善患者生活质量，延长其生存时间，但无法达到根治目的。手术为现阶段唯一可治愈肺癌的手段，该方案通过彻底切除肺癌、转移性淋巴结达到治愈目的[6-7]。传统开胸肺叶切除术虽可切除肿瘤组织，但术后康复所需时间较长且易继发切口感染等并发症，预后效果不理想。随着医疗技术的发展，完全胸腔镜手术被广泛应用于外科疾病治疗中，该术式具有创伤小、手术时间短、出血量小等优势，因此住院时间较开胸肺叶切除术短。本研究中，试验组的术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，提示了完全胸腔镜手术的可行性[8-9]。

完全胸腔镜手术是内镜技术与电视技术结合形成的微创手术，术中使用微型相机设备、特殊手术器械通过观察孔观察胸腔内结构，在胸部疾病诊断、治疗中应用价值较高[10-12]。2007年国立综合癌症网络指导（美国）将完全胸腔镜肺叶切除术列为治疗早期肺癌标准手术[13]。近十几年来，视频辅助胸腔镜发展、临床手术经验积累促使世界各地医务人员逐渐接受了完全胸腔镜肺叶切除术。完全胸腔镜手术为微创手术，可有效弥补传统手术疼痛程度高、切口大、术后恢复慢等缺陷，因其手术视野清晰程度高，可有效避免术后外科创伤，降低并发症发生率。本研究中，试验组的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），与朱启航等[14]的并发症发生率（13.79%）接近，提示了完全胸腔镜手术的安全性。传统手术多凭借医师临床经验、专业知识实施，而完全胸腔镜手术在内镜及电视引导下实施，可准确定位手术部位，提高肿瘤清除率，并为医师操作提供指导，提高医师操作精细程度，有效地弥补了传统手术的不足。本研究中，试验组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），与王江波[15]的治疗总有效率（91.05%）接近。此外，完全胸腔镜手术切口小，术后引流时间短，可显著降低患者术后疼痛程度，提示了完全胸腔镜手术治疗早期肺癌的有效性。但完全胸腔镜手术实施对仪器、设备要求较高，笔者建议医院定期对完全胸腔镜手术仪器、设备维护、更新[16]。

综上所述，早期肺癌治疗中应用完全胸腔镜手术既可缩短手术时间、引流时间及住院时间，又可减少术中出血量，降低并发症发生率，提高整体疗效，值得借鉴。