健康教育联合运动康复七步法在急性心肌梗死患者PCI术后的应用效果及对生活质量的影响

郝小僖

辽宁省辽阳市中心医院急诊内科，辽宁辽阳 111000

急性心肌梗死（AMI）是一种常见心血管系统疾病，有进展较快、发病较急等特点，具有较高的致残率和死亡率[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能改善患者病情，有较好的治疗效果。AMI患者PCI术后康复治疗对患者预后有重要作用，美国心脏协会（AHA）提出AMI PCI术后患者采用运动康复七步法康复，具有较好的效果，能改善患者生命质量和心功能，有助于机体康复[3]。PCI术后患者给予健康教育能有效地改善患者自我效能，增加患者对疾病的知识认知程度，提高患者预后[4]。本研究探讨健康教育联合运动康复七步法用于AMI患者PCI术后的效果及对生活质量影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月我院收治的100例AMI PCI术后患者，男53例，女47例；年龄45～71岁，平均（58.63±5.87）岁。纳入标准：患者符合AMI的诊断标准[5]；患者行PCI 手术；所有患者签署知情同意书。排除标准：伴有全身感染、免疫性疾病严重疾病者；患有精神疾病不能配合治疗者。采用随机对照原则分为两组，每组各50例。对照组中，男26例，女24例；年龄45～70岁，平均（58.57±5.83）岁。实验组中，男27例，女23例；年龄45～71岁，平均（58.69±5.91）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法

对照组给予运动康复七步法，具体内容为。①第1步：PCI术后第2天，给予卧床被动、主动四肢运动；制定患者自行在床上洗脸、自己进食、升高床头坐起、自行使用便盆、洗手，可在护理人员协助下坐起，每次15～30 min，2次/d。②第2步：PCI术后第3天：与第1步一样，在床上坐起，在床边自行梳洗、坐起（15～30 min）、抹身，2次/d。③第3步：术后第4天，用缓慢步伐行走30 m；尝试性到洗手（洗澡除外）。④第4步：PCI术后第5天，在原地进行踏步运动，每次10～15步，根据患者病情给予温水冲澡。⑤第5步：PCI术后第6天，步行150 m，在训练时用扶梯上尝试3步台阶，2次/d；可自行清洗活动及自行到洗手间。⑥第6步：PCI术后第7天，训练时用扶梯上尝试5步台阶，步行150 m，2次/d。⑦第7步：PCI术后第8天，训练时用扶梯上进行尝试l0步台阶，步行150 m，2次/d。实验组在对照组的基础上给予健康教育，据患者心理和生理状况、以及生活习惯、既往病史等，制定个体化健康指导方案，具体如下。①用药指导：向患者讲解药物名称、药物剂量、作用、预期效果、服药时间、副反应、注意事项，叮嘱患者遵循医嘱按时服药，缓解后或病情稳定时不能减量或自行停药。②饮食指导：患者大多伴有心肌供血不足、心功能下降、胃肠蠕动减弱、消化功能降低等，应指导患者忌食高热、高脂肪、高胆固醇及辛辣刺激性食物，多进食粗纤维类食物。指导患者培养定量、定时、按时排便、少食多餐好习惯。③习惯纠正：让患者了解疾病发病的相关诱发因素，包括糖尿病、高血压病、酗酒、吸烟、性格、肥胖等，指导患者正确饮食和合理休息，逐步戒酒和戒烟。④出院指导：加强出院指导，出院后每个月电话随访1次，指导患者掌握自我测量血压、心率、呼吸的方法，患者按医嘱服药，并定期到医院复查。两组干预疗程为6个月。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效。治愈：治疗后心电图恢复正常，且临床症状全部消失；好转：治疗后心电图稳定，梗死症状消失；无效：没有达到上标准者。治疗总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%；②生活质量量表（SF-36）评分[6]。治疗前后采用SF-36评分评价患者生活质量，该量表包括生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、总体健康等8项内容，每项100分，分数越高生活质量越好；③心功能指标。治疗前后采用心脏超声测定左室射血分数（LEFF）；④不良事件发生情况。比较两组治疗后6个月的支架再狭窄、血运重建和死亡等不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗后，实验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗总有效率的比较（n）

2.2 两组治疗前后SF-36评分的比较

两组治疗前的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的SF-36条目评分高于治疗前，且实验组的SF-36条目评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后SF-36评分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P<0.05

组别 总体健康治疗前 治疗后社会功能治疗前 治疗后精神健康治疗前 治疗后情感职能治疗前 治疗后对照组（n=50）实验组（n=50）t值P值65.72±7.12 65.67±7.13 0.237＞0.05 75.58±8.75*82.93±9.68*4.616<0.05 65.53±8.47 65.46±8.45 0.375＞0.05 74.75±9.21*86.89±10.35*4.714<0.05 63.45±8.19 63.54±8.12 0.412＞0.05 76.35±9.26*82.45±11.13*4.659<0.05 65.47±8.54 65.53±8.49 0.472＞0.05 75.68±9.32*84.56±10.39*4.812<0.05组别 躯体疼痛治疗前 治疗后生理功能治疗前 治疗后活力治疗前 治疗后生理职能治疗前 治疗后对照组（n=50）实验组（n=50）t值P值65.69±7.45 65.63±7.43 0.174＞0.05 75.79±10.31*83.68±12.45*4.561<0.05 64.83±8.47 64.75±8.45 0.239＞0.05 75.75±8.37*85.67±10.29*4.981<0.05 66.32±7.63 66.38±7.56 0.098＞0.05 76.57±8.53*83.56±10.47*4.591<0.05 65.56±8.45 65.47±8.48 0.372＞0.05 75.68±9.36*86.89±11.32*4.821<0.05

2.3 两组治疗前后心功能指标的比较

两组治疗前的LVEF值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗6个月后的LVEF值高于治疗前，且实验组的LVEF值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后LVEF值的比较（%，±s）

表3 两组治疗前后LVEF值的比较（%，±s）

与本组治疗前比较，*P<0.05

组别例数 治疗前 治疗后对照组实验组t值P值50 50 36.78±5.23 36.81±5.34 0.172＞0.05 47.95±7.26*56.89±9.15*4.527<0.05

2.4 两组不良心血管事件发生情况的比较

治疗后，实验组的死亡、血运重建和支架再狭窄不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组不良心血管事件发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

AMI是临床一种常见的心血管系统疾病，PCI能迅速恢复梗死冠状动脉的血液循环，从而挽救濒死心肌，改善心肌缺血，但不影响动脉粥样硬化的进展[7-8]。近年来AMI患者PCI术后如何进行心脏康复训练已成为关注热点。AHA 最先提出运动康复七步法，采用连续7 d进行渐进性地康复运动，缓慢恢复心肌，能明显增加冠状动脉功能的储量，增加心排出量，减少心肌耗氧量，改善心功能，降低平均动脉压，减少不良事件的复发[9-11]。相关研究表明健康教育在PCI术后患者的预后中发挥重要作用[12-14]，针对性的健康指导包括出院指导、用药指导、生活习惯等。健康教育本质即由医护人员采用多种形式向患者传授康复技能、疾病知识的一个过程，特点包括有组织、有计划、有目标，健康教育是帮助患者坚持治疗、正确选择健康生活方式，有助于改善疾病预后[15-16]。

本研究AMI患者PCI术后采用健康教育联合运动康复七步法，治疗后，实验组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示联用健康教育能提高治疗效果，能增加患者对疾病理论知识的掌握程度，培养患者自我管理能力，有助于患者预后。两组治疗后的SF-36条目评分升高；且实验组高于对照组（P<0.05），提示联用健康教育能提高患者生活质量。两组治疗后的LVEF值升高，且实验组高于对照组（P<0.05），提示联用健康教育能提高患者心功能。实验组的死亡、血运重建和支架再狭窄不良事件发生率低于对照组 （P<0.05），提示联用健康教育能降低患者不良事件发生率。本研究的创新在于在运动康复七步法基础上联用健康教育，帮助患者树立其战胜疾病自信心和意志力，保持良好心态，降低不良事件发生率，并对患者生活质量和预后具有积极意义。

综上所述，AMI患者PCI术后采用健康教育联合运动康复七步法，有较好的临床效果，并且能提高患者生活质量，值得临床推广应用。