残胃癌和胃癌复发的临床病理学特征及预后分析

宋坤 胡应明 蒋成明 樊俊

残胃癌是指因胃溃疡或十二指肠溃疡等良性病变行胃大部切除术5年后发生于残胃的胃癌，发病时间大多为术后15年左右[1]。目前，其发病机制尚未明确。临床上将胃癌复发定义为因胃癌而进行胃大部切除术后余胃再发同一类型的癌症[2]。本文主要对残胃癌和胃癌复发的临床病理学特征及预后情况进行对比。

对象与方法

一、对象

我院2009年1月～2019年1月期间收治的曾行胃大部切除的胃癌病人162例，所有病人均经组织病理学活检确诊，排除临床病理学、预后资料不完整的病人以及合并有其他肿瘤或重大疾病者。根据肿瘤特性分为残胃癌组、胃癌复发组，其中残胃癌组80例，男52例，女28例，年龄35～72岁，平均年龄(48.6±8.1)岁，48例因胃溃疡接受胃大部切除，32例因十二指肠溃疡接受胃大部切除，毕Ⅰ式手术21例，毕Ⅱ式手术59例，初次手术与残胃癌发生间隔时间为(15.3±2.5)年。胃癌复发组82例，男55例，女27例，年龄36～75岁，平均年龄(50.2±8.7)岁，毕Ⅰ式手术45例，毕Ⅱ式手术37例，初次手术与胃癌复发间隔时间为(3.4±1.54)年。本次研究已通过我院医学伦理委员会批准。两组病人的性别、年龄、手术方式等基本资料比较差异无意义(P>0.05)。

二、方法

收集两组病人临床病理资料，对病人年龄、性别、肿瘤大小、病理学分期、组织分化程度、远处转移等进行回顾性分析。通过电信、门诊复查等方式定期对病人进行术后随访，随访时间为术后第1年内每3个月1次，术后第2年开始每半年1次。分析两组病人预后情况。

三、统计学分析

结 果

1.残胃癌与胃癌复发病人临床病理学特征比较见表1。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，残胃癌组病人的肿瘤大小、病理学分期、组织分化程度、远处转移等病理学特征均优于胃癌复发组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 残胃癌与胃癌复发病人临床病理学特征比较(例，%)

2.影响残胃癌与胃癌复发病人预后的多因素分析见表2、表3。Cox回归分析结果显示，病理学分期、组织分化程度、远处转移均是影响残胃癌、胃癌复发病人预后的独立因素(P<0.05)。

表2 影响残胃癌病人预后的多因素分析

表3 影响胃癌复发病人预后的多因素分析

3.残胃癌与胃癌复发总体生存时间比较见图1。残胃癌病人总体生存时间为(43.92±4.33)个月，胃癌复发病人总体生存时间为(25.48±3.71)个月，差异具有统计学意义(P<0.05)。

图1 两组病人的生存曲线

讨 论

目前，大多数学者认为，残胃癌与胃癌复发的主要差异为胃良性病变和胃癌病变行胃大部切除术后发生胃癌的不同机制，残胃癌的发生主要与胃大部切除术后胃酸减少以及碱性十二指肠液反流对胃粘膜的刺激作用相关，而胃癌复发则与病人胃粘膜易于癌变性质相关[3-4]。有研究表明，残胃癌的发病率较低，约占胃癌发生率的1%～8%[6]。有研究将残胃癌分为狭义残胃癌和广义残胃癌[7]，将因良性病变而进行胃大部切除术后5年后于残胃上发生的癌症归于残胃癌，广义残胃癌则是指不区分良性病变和恶性病变，行胃大部切除术若干年后残胃上发生的癌症。本文主要立足于狭义残胃癌，对比残胃癌与胃癌复发的临床病理学特征和预后情况。

本研究结果表明，残胃癌组病人的各项病理学特征均优于胃癌复发组，其中残胃癌病人的肿瘤大小小于胃癌复发组，且残胃癌组并未出现直径>8 cm的肿瘤，病理学结果也显示残胃癌组病人病理学分期、组织分化程度优于胃癌复发组，而且残胃癌组病人远处转移率低于胃癌复发组。研究还显示，残胃癌病人总体生存时间远远长于胃癌复发病人总体生存时间。本组结果与Fengke等[8]研究结果相符，证实残胃癌不管是从病理学特征来说还是从预后情况来看均优于胃癌复发。进行Cox回归分析发现，病理学分期、组织分化程度、远处转移均是影响残胃癌和胃癌复发病人预后的独立危险因素。 Liu等[9]研究指出，肿瘤病理学分期、组织分化程度以及是否发生远处转移综合考虑均可对胃癌病人的预后情况产生影响。

残胃癌和胃癌复发的早期临床症状均不明显，当病人自觉不适前来就诊时大多属于进展期，预后情况较差[10]。临床上，残胃癌和胃癌复发确诊且无远处转移时，最有效的方式是手术治疗。研究认为，不管肿瘤的分期如何都应该及早采取残胃全切，防止残胃黏膜的癌变可能[11]。也有研究指出[12]，对于发生在胃空肠吻合口的早期残胃癌可酌情行部分残胃切除术，而其余部位均进行残胃全切。残胃癌和胃癌复发病人在初次手术时已造成残胃淋巴引流以及解剖学发生改变。对于残胃癌和胃癌复发的预后，大量研究结果显示[13-14]，因良性病变行胃大部切除术的残胃癌病人预后情况明显优于因恶性病变而行胃大部切除的胃癌复发病人。本研究结果也显示两组病人术后生存时间差异有统计学意义。我国癌症早期筛查更加普及加上治疗水平的不断提高，残胃癌的检出率以及存活率都在提高，对于胃癌术后的病人应该加强术后随访和复查，可以改善预后情况，延长病人的存活时间[15]。

残胃癌的临床病理学特征要优于胃癌复发，肿瘤大小明显小于胃癌复发；PN、PT分期明显早于胃癌复发；组织分化程度明显优于胃癌复发；远处转移数量显著低于胃癌复发。同时，残胃癌病人的生存时间明显长于胃癌复发病人，预后更好。此外，立足于残胃癌和胃癌复发中晚期预后较差的特性，对胃大部切除术后病人进行密切关注和定期复查，对预防癌症再发和改善预后都具有积极意义。