宫颈管内膜刮取术在子宫颈病变诊断中的价值

邵雪艳

义马煤业集团股份有限公司总医院，河南 三门峡472300

宫颈癌是严重影响我国女性生命健康的疾病之一。宫颈癌的发病过程非常缓慢并且逐步进展，有明确的癌前病变期，在此期间如能给予有效干预，治愈率可达100%。即使早期浸润癌（Ia期），其淋巴结转移及治疗后复发的风险也很低，5年存活率在95%以上［1］。但若为晚期，则会危及患者生命。因此，提高筛查质量，规范诊治流程，用简便经济的方法减少漏诊至关重要。既往研究表明，仅通过阴道镜下做宫颈活检诊断宫颈病变的准确性并不十分理想，可能出现漏诊现象［2-3］。因此，我院采用阴道镜引导下宫颈活检联合宫颈管内膜刮取术对宫颈疾病进行诊断，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年12月于我院就诊的宫颈液基细胞学检查异常或人乳头瘤病毒（HPV）检查高危，有接触性出血病史且阴道镜检查不满意的患者108例，年龄24～63岁，平均（35±7）岁，所有标本送组织病理学检查。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①宫颈Ⅱ型及Ⅲ型转化区患者；②有接触性出血或阴道排液病史者；③宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）提示不典型鳞状细胞及以上病变者；④HPV高危阳性者［4］；⑤签署知情同意书。排除标准：①妊娠期患者；②子宫全切术后患者。

1.3 方法 宫颈转化区（也称宫颈移行区或移行带）由原始鳞-柱交界与新鳞-柱交界所环绕的、活跃的化生上皮所构成。绝大多数宫颈癌或癌前期病变位于转

化区内。根据转化区与宫颈外口的位置关系，可以将转化区分为三类型。阴道镜检查不满意者为Ⅱ型及Ⅲ型转化区患者，转化区部分或全部位于宫颈管内。患者取截石位，先观察外阴，置窥器，逐步观察阴道、宫颈，调节好阴道镜，轻轻拭去阴道及宫颈分泌物，首先肉眼观察，然后宫颈表面及阴道、外阴涂5%冰醋酸溶液，再用复方碘涂于宫颈表面，进一步观察病变的部位，区分宫颈转化区。对满足入选要求的患者同时行宫颈3、6、9、12点及可疑部位活检及宫颈管内膜刮取术。标本分别标记后送组织病理学检查。最佳检查时间为月经干净后7～10天，如有检查需要，无绝对禁忌证，但检查尽量避免经期的最大出血期及下生殖道急性炎症期。

1.4 观察指标 比较两种方法低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、宫颈浸润癌检出率。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阴道镜引导下宫颈多点活检联合宫颈管内膜刮取术宫颈低度鳞状上皮内病变、宫颈高度鳞状上皮内病变及宫颈浸润癌的检出率均高于阴道镜引导下宫颈多点活检，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两种方法各病理级别病变检出率比较［例（%］

3 讨论

宫颈癌病因明确，有明确的癌前病变期，使宫颈癌的防治成为可能。两癌普查行动的开展，给广大适龄妇女提供了筛查机会，但仍有漏诊、筛查质量欠佳的情况。阴道镜下多点宫颈活检被广泛应用于临床工作，但相关研究表明，该方法诊断宫颈疾病的准确率为66%～84%［5］，特别是对于宫颈转化区位于宫颈管内的患者，宫颈多点活检并不能取到宫颈管内的病变组织，易发生漏诊［6］，延误患者的治疗时机。宫颈转化区组织对致癌型人乳头瘤病毒特别敏感，绝大多数宫颈癌或癌前期病变位于转化区内。因此，阴道镜下多点活检联合宫颈管内膜刮取术对宫颈病变的诊断效果更好［7］。本研究也显示，观察组在宫颈低度鳞状上皮内病变检出率、宫颈高度鳞状上皮内病变检出率及宫颈浸润癌检出率方面均高于观察组，表明对于阴道镜检查不满意患者，即Ⅱ型或Ⅲ型宫颈转化区的患者，宫颈多点活检的同时进行宫颈管内膜刮取术，能提高准确率，减少漏诊率，有较高临床推广价值。