DWI+MRA联合在急性脑卒中评估价值

邹 科，王 洋，邱 娅

（喀什地区第一人民医院放射科 新疆 喀什 844000）

急性脑卒中是一种临床较为常见的缺血性脑血管疾病，是脑血管突然破裂或血管阻塞导致血液无法流入大脑而导致的脑组织损伤性疾病，该类疾病患者往往发病急、病情进展快，若不能及时对其进行有效救治，很容易导致患者死亡或残疾。部分患者即便救治存活后，仍会有不同程度的后遗症遗留，进而严重影响患者生活质量[1]。急性脑卒中的早期发现、诊断，有助于及早对其进行有针对性的治疗，从而促进患者预后改善。磁共振具有分辨率高、可多方位成像等诸多优势，在该疾病诊断中也发挥了越来越重要的作用。为了解颅脑磁共振血管成像（MRA）、弥散加权成像（DWI）在急性脑卒中诊断中的应用价值，本文选取了58例我院2019年1月—2020年1月收治的急性缺血性脑卒中患者，对其MRA、DWI检查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入58例2019年1月—2020年1月收治的急性缺血性脑卒中患者，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]中相关诊断标准，发病时间均在24小时内，患者家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除造影剂过敏、自身免疫性疾病、磁共振检查禁忌症、肝肾功能异常以及颅脑肿瘤患者。其中男35例，女23例，年龄42岁～78岁，平均（58.76±4.28）岁。既往合并冠心病8例，短暂性缺血发作2例，高血压病37例，糖尿病15例。

1.2 方法

所有患者均给予磁共振成像（MRI）扫描，所使用仪器为日本东芝公司生产的1.5T磁共振扫描仪，扫描序列主要包括MRA、PWI、DWI、T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）。层厚设置为6mm，磁场强度1.5T，层间隔设置为1mm，扫描10到11个层面。DWI扫描的参数设置为：矩阵为128×128，重复时间（TR）＝10000ms，回波时间（TE）=80ms，扫描时间为40s。磁化敏感动态增强脑灌注MRI参数：TR和TE分别设置为2000ms和80ms，扫描时间为60s。使用钆喷酸葡胺作为造影剂，注射造影剂后给予灌注扫描，获得信号变化曲线。分析患者的DWI表现，并对其MRA和DWI诊断符合率进行分析。

1.3 统计学方法

数据用SPSS23.0处理，差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 灌注MRI表现

经分析可以发现，急性脑卒中患者患侧梗死灶的局部脑血容量明显低于健侧，差异有统计学意义（P＜0.05）。患侧梗死灶、半暗带平均通过时间均高于健侧，P＜0.05，差异有统计学意义。详见下表1。

2.2 DWI表现及符合率

陈旧病灶在进行MRI检查时表现为低信号，急性或亚急性梗死灶为高信号。58例患者中DWI异常48例，表现为高信号，同时伴有低信号改变8例。多发急性或亚急性梗死灶7例，其中6例信号强度一致，只有1例信号强度不一致。在患者发病后24h内行弥散MRI检查，发病后5天内行灌注MRI。58例患者中52例MRA结果与缺血性病灶一致，其符合率为89.66%（52/58）。

表1 患者的灌注MRI表现

3 讨论

急性脑卒中在临床发病率较高，是一种较为常见的神经内科疾病，主要因丘脑下部损伤所致。临床可表现为心肌梗塞、恶心呕吐、心律失常等症状，且往往发病突然、病情进展快，对患者神经功能影响较大，具有较高的致死率和致残率，且患者救治成功后也往往会有不同程度的后遗症遗留，给患者生活质量造成较大影响。有研究报道，在急性脑卒中患者有将近75%的患者均有不同程度的后遗症遗留，严重影响患者生活质量[3]。因此，在患者发病后应及时恢复其神经功能，减少并发症发生，所以需要及时发现和明确患者病情，以延缓患者病情进展，减轻患者神经功能等方面损害。

经颅多普勒超声、CT血管成像、数字减影血管造影等能够较好地判断血管病变程度及性质。DWI、灌注加权成像等可对患者的脑缺血程度以及脑卒中复发风险进行评估和判断，能够为临床治疗方案制定和预后评估提供重要指导。DWI成像技术是在常规T2WI的成像上，施加一定方向相反、强度相等的弥散梯度，经平面回波成像后，利用组织间弥散系数以及T2对比产生图像，从而根据分子弥散速度的改变情况，了解患者有无缺血信号，以便准确区分梗死病灶和正常组织[4]。急性脑卒中的病理改变主要表现为结构破坏、血流异常以及细胞功能异常等，通过MRA检查，能够较好地显示患者供血状况，从而综合评估患者颅内大动脉情况，从而准确判断患者病情，及时制定有效治疗方案[5]。关于MRA、DWI在急性脑卒中患者诊断中的应用效果，也成为当前关注的重点内容。本研究结果显示，急性脑卒中患者患侧梗死灶的局部脑血容量明显低于健侧，差异有统计学意义，患侧梗死灶、半暗带平均通过时间均高于健侧，P＜0.05，差异有统计学意义，提示DWI、MRA联合应用，有助于临床明确缺血半暗带位置，能够对急性脑卒中患者病情进行更为全面的诊断，明确患者的脑梗死区范围，可为临床治疗提供依据。DWI有效反映脑细胞功能状态，是MRI检查中较为重要的一种处理技术，能够显示患者的早期缺血性组织损伤，可预测患者的病情严重程度，从而准确评估患者预后评估。本研究结果显示，经检查后DWI异常的患者有48例，这些患者均表现为高信号，同时还有8例伴有低信号改变。多发急性或亚急性梗死灶7 例，其中6例信号强度一致，只有1例信号强度不一致，提示患者具有陈旧梗死灶。52例MRA血管狭窄、闭塞显示情况与患者缺血性病灶情况一致，其符合率为89.66%，提示MRA检查在急性脑卒中患者中具有较高的准确率，临床应用价值较高。

综上所述，DWI、MRA可动态反应急性脑卒中患者的缺血性损害进展，将其联合应用于急性脑卒中诊断，能够获得更为理想的效果，有助于临床更准确地分析患者病灶血供情况，及时根据病情制定及调整方案，改善患者预后。