经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂及卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值研究

仲家苗

（乌海市人民医院 内蒙古 乌海 015400）

异位妊娠是近年来比较常见的妇科急腹症，并且也是诱发孕妇死亡的常见原因。卵巢黄体破裂的发生是由于黄体囊肿受到自身或外力因素影响下造成的囊肿内壁破裂并出血，情况严重的患者可能诱发大量腹腔内出血及休克，严重威胁患者生命安全。宫外孕破裂在临床症状表现方面与卵巢黄体破裂存在相似性，增加了两者的诊断及鉴别难度，具有一定的误诊率[1]。经阴道彩色多普勒超声的应用可更好的显示女性子宫及附件病变情况，与传统经腹部彩色多普勒超声相比，其诊断鉴别质量更优。鉴于此，以下将分析在对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂患者的鉴别及诊断中通过进行经阴道彩色多普勒超声检查的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取2018年10月—2020年6月本院经手术病理确诊的50例宫外孕破裂患者及50例卵巢黄体破裂患者，依据疾病类型分组，宫外孕破裂组：50例，年龄24～39岁，均值为（29.2±0.4）岁输卵管壶腹部妊娠患者39例，以及输卵管峡部妊娠患者11例。卵巢黄体破裂组：50例，年龄22～39岁，均值为（29.3±0.4）岁；尿HCG阴性者40例，以及弱阳性者10例。两组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2 方法

两组患者均接受经阴道彩色多普勒超声检查，应用我院彩色多普勒超声仪，其中阴道探头频率是5.0～9.0MHz，检查前需彻底排尽膀胱，保持膀胱截石体位，适量耦合剂涂抹于阴道超声探头，并套一次性无菌探头隔离套，缓缓置于患者阴道内，依次对患者子宫及附件检查，出现的异常声像特点需详细记录，对子宫大小及内膜厚度等进行详细观察，了解妊娠状况。之后对附件及宫颈情况进行详细扫查，重点注意是否具有包块以及包块的数量、边界、类型以及大小等情况，同时记录脉搏指数（PI）及阻力指数（RI），对于盆腔及腹腔内积液状况进行观察。

1.3 评价标准

统计两组患者的超声声像学特点，并对比两组患者彩色血流表现、血流频谱以及血流参数的监测结果。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的经阴道彩超声像图特征对比

宫外孕破裂组：单侧附件区可见混合回声包块，其周边存在条状/点状的血流信号，血流频谱特点差异较大，并且血流持续性降低，分布不规则、不饱满；

卵巢黄体破裂组：卵巢黄体周边存在环状的血流信号，并且血流频谱大多为低阻力频谱，血流色彩较鲜亮且充盈饱满。

2.2 两组彩色血流表现、血流频谱对比

宫外孕破裂患者与卵巢黄体破裂患者相比在彩色血流表现、血流频谱特点对比中均具有显著差异P＜0.05。见表1。

2.3 两组血流参数对比

宫外孕破裂组患者的RI、PI均显著高于对照组，P＜0.05。见表2。

表1 两组患者经阴道彩色多普勒超声指标对比[n(%)]

表2 两组血流参数对比（）

表2 两组血流参数对比（）

分组 n RI PI宫外孕破裂组 50 0.57±0.09 0.92±0.33卵巢黄体破裂组 50 0.43±0.08 0.72±0.16 t-4.095 5.305 P-0.000 0.000

3 讨论

宫外孕破裂及卵巢黄体破裂均是近年来比较常见的妇科急腹症，具有较高的发病率，也严重威胁着患者的健康和安全。早孕阶段孕卵着床周边内膜间质在刺激和影响下继续发育为蜕膜，如若属于输卵管妊娠则蜕膜无法维持完整，再加上输卵管管壁较薄，无法满足受精卵正常发育需求，因此伴随受精卵发育和增长非常容易诱发流产以及破裂情况。卵巢黄体位于卵巢表面，并且表面张力相对较大而弹性则相对较小血管较为丰富，在外力因素作用下非常容易出现破裂情况并诱发大出血，对于患者生命安全将产生严重威胁。

在对宫外孕破裂和卵巢黄体破裂患者的诊断和鉴别中，虽然理论上两类疾病患者具有特异性的症状与体征表现，然而在实际的临床工作中许多患者往往并无显著的月经周期不规律以及停经史，两者在临床症状及体征表现方面较为相似。特别是卵巢黄体破裂患者可能显示出假阳性或弱阳性的情况，因此增加了两种疾病的诊断和鉴别难度，非常容易出现误诊情况，将对患者的治疗和预后产生较大影响。目前超声技术是临床疾病诊断的重要辅助措施，在病变的诊断及鉴别中发挥着重要作用，应用传统二维超声检查由于宫外孕破裂与卵巢黄体破裂患者均可能存在边界不清以及回声杂乱等情况，使得传统二维超声结果具有相似性，容易造成误诊和漏诊情况[2-3]。经阴道彩色多普勒超声运用阴道探头能够更加紧密的与盆腔疾病造相接触，同时阴道探头的分辨率较高，能够对细微组织结构进行更加清晰的观察和判断。从本次的研究结果来看，卵巢黄体破裂患者多数呈现出的血流频谱的特征且属于环状血流信号，色彩较为鲜明并且充盈饱满程度较高，当受到内外因素的共同作用下，囊肿内壁出现破裂导致血液发生漏流并聚集在囊内，从而形成卵巢黄体破裂。由于血液聚集特点存在差异，使得超声声像图之间的差异较大。宫外孕破裂患者则往往表现出条状及点状为主的血流信号特点，并且血流频谱之间的差异较大连续性较差，缺乏良好的充盈饱满度。主要原因在于宫外孕包块大多数为类圆形囊型，多数发生于单侧卵巢周边，并且和患者卵巢进行紧密的贴合，亦或是将卵巢紧紧的包于其中，应用经阴道彩色多普勒超声检查能够观察包块的大小、回声特点以及形态等[4-5]。当患者存在宫外孕情况，由于受精卵的着床条件相对较差，导致绒毛组织发育状况不佳使得HCG分泌水平较低，宫外孕包块无法获得充分的血供，进而表现出明显的高阻力血流频谱特征[6-9]。

综上所述，对于宫外孕破裂与卵巢黄体破裂患者应用经阴道彩色多普勒超声可有效提升疾病的诊断和鉴别价值。