普美显与钆喷葡胺对肝脏动脉期一过性强化灶与小肝癌鉴别的应用价值对比研究

张想芳，周侨忠

（五华县中医医院放射科CT室 广东 五华 514400）

众所周知，肝硬化极易导致肝癌，而肝癌具有极高的致死率。在肝癌的诊断中，由于肝脏动脉期一过性强化灶（THPE）和小肝癌（SHCC）在形态上有很大的相似性，且在肝硬化情况下，肝脏THPE的发生率也会升高，且常与多发SHCC混合发生在同一肝脏[1]。因此临床上在对两者的诊断和鉴别上难度较大，有时需要长期随访，严重影响着病例的身心健康。本文将MRI肝细胞特（非）异性增强剂普美显（Gd-EOB-DTPA）、钆喷葡胺（Gd-DTPA）进行比较，探讨Gd-EOB-DTPA与Gd-DTPA对THPE和SHCC鉴别准确性，并对比两者的MR的影像学特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2019年10月在我院治疗的80例肝硬化患者，男45例，女35例，年龄34岁～76岁，平均年龄（55.32±2.32）岁。根据相关疾病判断标准，80例病例中共92个肝内局限性动脉强化灶，其中THPE病灶55个，SHCC病灶37个。病例先后分别进行Gd-DTPA、Gd-EOB-DTPA动态增强扫描，扫描间隔不得多于1个月。病例及其家属均知情，且已过我院伦理。

1.2 检查方法

诊断仪器使用GE Signa Hdi 1.5TMRI扫描仪，线圈是体部相控阵表面线圈，扫描序列涉及3D VIBE序列、横断位FSE T2 加权序列，3D VIBE序列的参数设定如下：层厚：4.5mm，3.96ms/1.41ms，TR/TE；FSE T2加权序列的参数设定如下：层厚：3mm，2000ms/93ms，TR/TE[2,3]。

Gd-EOB-DTPA扫描方法为：外周肘静脉注射增强剂的剂量、流速设定为0.025mmol/kg、2mL/s。动态增强轴位进行3D VIBE全肝扫描，指导患者在憋气的状态下进行扫描，8s/次×6次，在对比剂注射20min之后，再对其进行冠状位和横断位的位脂肪抑制3D VIBE全肝扫描，分别在注药开始后21～25s、60s、20min、180s扫描得到动脉期、门静脉期、肝细胞期和延迟期图像[4]。

Gd-DTPA扫描方法为：外周肘静脉注射增强剂的剂量、流速设定为0.1mL/kg、3mL/s，注药开始后20s、60s、180s、300s扫描获得动脉期、门静脉期、平衡期和延迟期图像[1,5]。

1.3 磁共振图像分析

由2位经验丰富的影像医生盲选阅片，首先分析Gd-DTPA的图像，2周后，再分析Gd-EOB-DTPA图像。着重研究病灶的大小、部位、信号情况、强化方式，并且分析在强化过程中是否呈现出高、等、低三种程度的信号。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 形态及位置

本研究纳入的92个肝内局限性动脉强化灶，THPE 、SHCC中都会呈现结节状、不规则形。但病灶呈现楔形、三角形仅仅出现在THPE。本试验中总共有25个病灶在肝包膜下，其中20个THPE，另外5个SHCC，差异显著（P＜0.05），由此可以推断，在肝包膜下的病灶中，THPE更多见。见表1。

表1 THPE 和SHCC 在形态、部位方面的分析

2.2 增强扫描信号表现

SHCC方面，病变呈现强化多出现在动脉期，而门脉期、平衡期外强化程度降低，肝细胞期多数呈现地信号。THPE常在在动脉期呈现出高信号，而门脉期、平衡期常常呈现出等信号。55个THPE病灶中，有52个病灶在肝细胞期显现出等信号。由此可见，THPE、SHCC在强化方式方面有较大差异，且在肝细胞期差异显著（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 Gd-DTPA 增强扫描三期信号情况（n=92）

表3 Gd-EOB-DTPA增强扫描四期信号情况（n=92）

2.3 两种增强剂诊断结果的比较情况

经2名影像医生阅片后，本研究纳入的92个病灶中，应用Gd-EOB-DTPA诊断，总诊断情况、结节状病变诊断情况、最大径＜1cm的病变诊断情况，其灵敏度和特异性均高于Gd-DTPA 诊断。可见Gd-EOB-DTPA具有更好的诊断准确率。见表4。

3 讨论

普美显属于一种新型的MR特异性增强剂，不仅能完成动态增强成像，还能准确确定病灶位置等，本研究对肝硬化病例先后分别进行Gd-DTPA、Gd-EOB-DTPA动态增强扫描。相比于钆喷葡胺，普美显的灵敏度、特异度、ROC 曲线下面积都表现出更强的优势。THPE 与SHCC 在形态、部位、信号强弱、强化方式方面差异显著（P小于0.05）。将两种增强剂应用在THPE、SHCC强化方式研究上，两者的应用效果差异不明显（P＞0.05）。

表4 两种增强剂诊断结果的比较情况

综上所述，THPE 与SHCC 有一定差异，但对于呈现结节状病变诊断情况、最大径＜1 cm 的病变诊断情况而言，Gd-EOB-DTPA 诊断及鉴别的准确性更高。