超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的有效性和安全性分析

朱荣峰

（宜兴市人民医院超声科 江苏 无锡 214200）

甲状腺结节是临床常见疾病之一，目前我国发病率不断升高，且随着超声诊断技术的不断发展，加之居民健康意识不断增强，甲状腺结节检出率明显升高，但目前尚无特效治疗方式，以手术治疗为主，而手术治疗创伤大，不利于预后恢复，因此临床重视探寻更为高效且安全的治疗方式，其中超声引导下经皮微波消融术应用价值较高[1-3]。本文分析了超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的有效性和安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年6月本院接收的甲状腺结节患者50例，随机均分两组，对照组（25例）和试验组（25例）。对照组男6例，女19例，年龄23～67岁，平均（45.53±3.92）岁，超声最大切面值：11.03～33.23mm，平均（22.12±3.62）mm；试验组男9例，女16例，年龄22～65岁，平均（44.72±3.65）岁，超声最大切面值：12.21～33.51mm，平均（22.67±3.44）mm。上述资料，组间差异小，可比。

1.2 方法

对照组采取常规手术治疗，患者入室后接受全麻，常规消毒铺巾，开展甲状腺切除术，对于两侧腺叶被结节占据患者，进行甲状腺全切术治疗，多两侧均有结节，但只有一侧腺叶被占据，进行一侧腺叶切除，对侧腺叶部分切除操作，根据患者实际情况制定手术方案；试验组开展超声引导下经皮微波消融治疗，采取利多卡因局麻，分离甲状腺与颈动脉间隙，并做好食管、气管间隙分离工作，操作过程中注意防护热损伤情况，使用我院彩色多普勒超声诊断仪，配合使用微波消融治疗仪，术前进行超声诊断，了解患者病灶部位及血供情况，确定穿刺点，利用尖刀片设置切口，长度控制在1.0mm，利用超声引导，确定结节最远端，置入穿刺针，启动消融，微波功率设定为30w，消融方向由远到近，在操作过程中适时超声检查，气化区需超过结节边缘，具体范围在1～2mm即可，观察气化区结节覆盖情况，无血流信号后退针，消融工作结束，若患者存在囊实性结节情况，需抽液后再消融，而对于较大实性结节患者，采取移动消融法，逐点消融。

1.3 观察指标

（1）治疗效果，标准[4-5]：显效：治疗后患者甲状腺结节消除超过50%（含50%），甲状腺结构恢复正常；有效：治疗后患者结节较术前缩小25～49%，甲状腺结构改善；无效：治疗后甲状腺结节未缩小，或者在甲状腺结节内发现血流信号，总有效率为前两个等级占比之和；（2）并发症率，包括：喉返神经损伤、颈部不适、甲状腺功能减退；（3）甲状腺功能指标，包括：游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS24.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

试验组治疗总有效率为96.00%，高于对照组76.00%，P＜0.05，详见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 并发症率

试验组并发症率为4.00%，低于对照组16.00%，P＜0.05，详见表2。

表2 两组并发症率比较[n(%)]

表3 两组甲状腺功能指标（）

表3 两组甲状腺功能指标（）

注：*与术前比较，差异无统计学意义，P＞0.05；#与术前比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

组别 例数 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（μIU/mL）术前 术后 术前 术后 术前 术后试验组 25 5.78±0.37 5.65±0.46* 18.73±3.25 18.42±3.11* 2.48±0.67 2.51±0.78*对照组 25 5.77±0.84 4.21±0.57# 18.65±3.32 14.69±3.09# 2.49±0.58 3.84±0.55#t-- 0.054 9.830 0.086 4.254 0.056 6.968 P-- 0.957 0.000 0.932 0.000 0.955 0.000

2.3 甲状腺功能指标

两组术前FT3、FT4、TSH组间比较，差异较小，P＞0.05，术后试验组与术前相比差异较小，P＞0.05，而对照组FT3、FT4低于术前，TSH高于术前，且与试验组相比，差异明显，P＜0.05，详见表3。

3 讨论

甲状腺结节常规治疗以手术方式为主，根据患者病变范围和病变情况制定手术方案，切除结节，并尽量保护甲状腺功能，但手术治疗创伤较大，患者甲状腺功能受损，严重时甚至影响手术效果，因此临床重视找寻更为高效治疗方式，其中超声引导下经皮微波消融术应用价值较高[6]。

本次研究结果显示：试验组治疗效果和安全性优于对照组，且治疗后甲状腺功能变化不显著，说明试验组治疗方式更利于病情恢复。原因分析如下：超声引导下经皮微波消融术近年来发展较为迅速，具体原理为：利用微波天线，发出微波，改变电压，形成交变电场，进而直接产生热效能，导致周围组织凝固、坏死，达到治疗效果，较常规手术治疗高效且安全。此外在甲状腺良性结节治疗过程中，手术及超声引导下微波消融术均会对甲状腺功能造成影响，但后者影响较小，本次研究证实了这一点，且与既往研究[7]结果一致，说明了此治疗方式的优越性。

综上，在甲状腺良性结节治疗中，超声引导下经皮微波消融治疗效果理想，且安全性较高，患者术后甲状腺功能受损较轻，利于病情恢复，值得推荐。