磁共振成像联合多层螺旋CT在宫颈癌术前分期中的应用价值

唐动明，易建玮，谢 军

（柳州市潭中人民医院放射科 广西 柳州 545003）

宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤之一，早期通常无典型症状，跟随病情的发生，可出现阴道流血与排液现象，引起肾盂积水与输尿管梗阻，晚期可发生恶质变、贫血等[1]。近年来，该病发生率有所增加，且发病群体年龄逐渐降低。相关研究表示[2]，术前给予有效诊断，对手术效果保障与患者转归均具有重要意义。鉴于此，为明确磁共振成像（MRI）与多层螺旋CT（MSCT）联用于宫颈癌术前诊断中的价值，现对本院60例宫颈癌患者展开研讨，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例宫颈癌患者均来自于我院2019年10月—2020年5月收治，年龄区间30～72岁，平均（49.82±3.29）岁；病理类型：腺癌30例，鳞癌22例，腺鳞癌8例；其中，ⅠA期32例，ⅠB期17例，ⅡA期11例。

1.2 方法

MRI：应用本院MRI仪（生产厂家：上海联影医疗科技有限公司，型号：uMR560），适当充盈膀胱，给予自旋回波（ST）T1WI、轴面与矢状面快速自旋回波（TSE）T2WI、矢状面脂肪抑制T2WI扫描，层厚、层间隔分别调整为5mm、1～2mm。采用0.1mmol/kg多它灵对比剂在肘静脉处实施注射，流率控制为1.5～2.0ml/s,开展TWI横断面、矢状面扫描。

MSCT：选择本院64排螺旋CT扫描仪（生产厂家：东软医疗，型号：Neuviz128），协助患者取仰卧位，适当充盈膀胱，由耻骨联合下端到髂嵴处实施扫描，管电流、电压、螺距、层厚、重建间隔分别控制为200～300mA、120kV、1、5～10mm、0.5～2.0mm；平扫后，给予80～100mL碘帕醇造影剂进行肘静脉注射，流率控制为3～4mL/s，并开启计算机造影示踪技术，当扫描上界上方5cm部位腹主动脉MSCT达到170～180HI后，行动脉期扫描。延迟65s开展实质期扫描，增加宫颈、子宫体强化密度，同时延迟3min，促使输尿管、膀胱成像。

1.3 观察指标

分析不同检测方式诊断不同分期宫颈癌准确率、判断不同大小肿瘤的敏感性与特异性。其中MRI+MSCT联合检测时MRI或MSCT确诊即判定为确诊。

1.4 统计学分析

利用SPSS24.0版本统计学软件处理数据，以百分比表示技术资料，行χ2检验，P＜0.05表示组间存在统计学差异。

2 结果

2.1 比较不同检测方式诊断不同分期宫颈癌准确率

与单独MSCT、MRI检测方式相比，MSCT+MRI诊断不同分期宫颈癌患者的总准确率明显较高（P＜0.05），见表1。

表1 比较不同检测方式诊断不同分期宫颈癌的准确率[n(%)]

表2 比较不同检测方式判断不同大小肿瘤的敏感性、特异性[n(%)]

2.2 比较不同检测方式判断不同大小肿瘤的敏感性、特异性

相较于MSCT，MRI判断直径＜3cm的敏感性、特异性均显著较高（P＜0.05），MSCT与MRT对直径≥3cm肿瘤的敏感性与特异性无显著差异（P＞0.05），见表2。

3 讨论

现阶段，国内外宫颈癌临床分期多是根据国际妇产科联盟制定的分类法进行临床分期，此种分类法是将临床评价作为依据，参照膀胱壁、盆腔壁、宫颈旁、阴道与直肠壁侵犯情况实施分类[3]。另外，一些临床辅助检查手段，譬如：血管造影、淋巴造影、MRI、CT等对分期还可起到不同程度协助作用，尤其是CT、MRI。

MSCT是在CT技术在发展而来，其可获取亚毫米层厚度数据，经三维重建，多方位、多角度探查宫颈病变，并可有效反映局部病灶浸润范围与生理解剖结构，为宫颈癌分期提供可靠依据。但该种检测方式难以从浸润组织内判别出正常韧带与血管，如：在Ⅰ期宫颈癌患者诊断中，MSCT呈等密度，增强后呈略低或低密度，难以和周围正常组织进行有效区分，或被误诊为低血供或坏死肿瘤组织、溃疡形成。

MRI为一种无创检测方式，其具有软组织分辨率高、图像收集信号多等特点，且能实现动态化增强扫描，客观显示病变部位，准确测量基层受侵袭程度。相关研究表示[4]，MRI判断宫旁浸润准确度高达82.00%～89.00%。在MRI诊断期间，T2WI能用于肿瘤与其周边结构、子宫成像，矢状位T2序列图像能有效反映阴道与宫颈、宫体和肿瘤间的关系。轴位T2序列成像能呈现子宫周边肿瘤侵袭状况；薄层斜轴能良好地显示基质与宫旁受累状况，轴、冠状脉呈现可有效评估子宫周围情况。动态增强扫描可及时发现肿瘤，反映宫旁浸润、基质受侵情况，提升临床分期判断准确性。与宫颈上皮与基质相比，宫颈小肿瘤可产生早期强化，相对较大的肿瘤通常会发生坏死，其在MRI动态增强扫描中既可表现为强化，又可表现为不强化，但一般呈环形强化。相关研究表示[5]，MRI在宫颈癌浸润状况判断中具有较高价值。T2血流图像中，子宫旁与肿瘤血管通常呈高信号，纤维性子宫间质呈低信号，大多子宫癌均可获取确切诊断。另外，还可通过观察肿瘤周边子宫间质信号，来判断子宫旁浸润状况。王涛等[6]文献中报道，与子宫轴垂直的T2WI斜恒面、T1WI与T2WI矢状面可清楚显示宫颈病变范围、边界、浸润程度，并T2WI能连续性显示子宫基质，准确反应病灶对基质信号侵犯程度，从而便于宫颈癌分期诊断工作的开展。鉴于此，为进一步提升宫颈癌术前分期准确性，本研究将MSCT与MRI联合用于宫颈癌术前分期中。研究结果显示：MSCT+MRI诊断不同分期宫颈癌的总准确率与单独MSCT、MRI相比，均明显较高（P＜0.05），这提示以上两种检测方式联合用于宫颈癌术前分期中的价值较高。而且MRI判断直径＜3cm肿瘤的敏感性、特异性与MSCT方式相比，均显著较高（P＜0.05），可见MRI能发现MSCT无法检测到的微小肿瘤，两者联合检测能更加全面的检测大小不一的肿瘤，避免临床漏诊现象的发生。

综上，在宫颈癌术前分期中MRI联合MSCT的应用，可提高临床诊断质量，为临床诊疗工作提供良好指导。