探讨多模态超声在乳腺BI-RADS 4类结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

沈伟强，周 超，朱 正（通讯作者）

（太仓市第一人民医院超声科 江苏 太仓 215400）

超声因为操作简单、可重复性好等优点，是乳腺疾病筛查的主要方法，不过超声检查容易出现假阳性，因此会导致一些非必要性的穿刺活检或手术，增加患者痛苦与医疗费用。乳腺多普勒超声检查结合BI-RADS可对乳腺结节分类进行量化风险评估，结果显示4类结节具有较高的恶性可能，最高可达到95%，建议对于4类结节应该进行穿刺活检、手术[1]。由此可知，做好乳腺结节的准确鉴别诊断非常重要，超声如果能更准确的诊断结节的良恶性，可使患者接受更准确的治疗，减少或避免良性结节患者接受非必要的有创操作。随着医学技术的进步，多模态超声逐渐应用于临床，多模态超声是一类超声新兴技术集合，包括超声造影技术、弹性成像技术、乳腺复合成像、自动乳腺全容积成像，可为临床诊断提供更为丰富的信息指导[2]。本研究以我院2017年1月—2019年12月198例BI-RADS 4类乳腺结节患者为对象，分析多模态超声在诊断中的应用价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2017年1月—2019年12月198例乳腺结节患者为对象，均为女性，年龄：30～60岁，年龄平均（46.38±11.12）岁，所有患者结节均为BI-RADS 4类，接受手术或穿刺活检，病理证实良性结节有125例，恶性结节有73例。全部患者均除外对本研究使用的造影剂过敏，排除处于哺乳期或妊娠期，同时排除合并其他类型的恶性疾病。

1.2 方法

仪器选择百胜魅力90、GE logiq E9，超声造影检查选择高频线阵探头，压力式弹性成像检查探头频率控制在4～12MHz。

常规超声检查时患者保持平躺，超声探头涂抹耦合剂后置于乳腺部位，发现结节后记录病灶位置、大小、数量、形态、边缘、内部回声、包膜、钙化、衰减等情况。并扫查患侧腋下淋巴结，根据BI-RADS分类标准把结节分为4a、4b、4c 类。

压力式弹性成像时以结节为中心，选取感兴趣区，给探头施加一定外力，以每秒2～4次的操作轻微抖动，显示屏上“弹簧”图标显示为绿色时，静态保持3秒以上，采集弹性图像，同一病灶重复3次获取相应弹性图，以3次平均值为最终结果。

超声造影检查时于有丰富血供的结节切面进入实时超声造影模式，经肘静脉选择5.0ml造影剂（通用名称：注射用六氟化硫微泡，商品名称：声诺维，国药准字J20030117-1，生产厂家：Bracco International B.V.）迅速团注，接着选择0.9%氯化钠注射液（500ml：4.5g，国药准字H37020764，山东齐都药业有限公司）5ml注入。指导患者保持呼吸平静，对动态图像进行180秒的实时存储，分析结节造影增强模式。

1.3 评价指标

分析常规超声对乳腺BI-RADS 4类结节良恶性的诊断效能；分析多模态超声（压力式弹性成像、超声造影）对乳腺BI-RADS 4类结节良恶性的诊断效能。

1.4 统计方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

本组198例乳腺BI-RADS 4类结节患者经病理证实良性结节有125例，恶性结节有73例。其中125例良性结节具体为：炎性病变3例，腺病17例，叶状肿瘤3例，大汗腺化生7例，导管内乳头状瘤21例，错构瘤6例，不典型增生10例，纤维腺瘤58例；73例恶性结节具体为：髓样癌2例，导管内癌10例，浸润性癌61例。

2.2 常规超声诊断效能

以病理结果为参照，常规超声对乳腺BI-RADS 4类结节良恶性的诊断准确度为74.75%（148/198），敏感度为77.60%（97/125），特异度为69.86%（51/73），见表1。

2.3 多模态超声诊断效能

以病理结果为参照，多模态超声对乳腺BI-RADS 4类结节良恶性的诊断准确度为92.42%（183/198），敏感度为92.80%（116/125），特异度为91.78%（67/73），见表1。与常规超声比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 常规超声、多模态超声诊断效能分析（例）

表2 常规超声与多模态超声诊断效能比较（%）

3 讨论

以往研究显示，BI-RADS 4类结节中以4a类为活检阈值，通过常规超声检出4a类结节的敏感度为87%，特异度为72%[3]。仅选择常规超声进行检查容易漏诊、误诊，为了保证检出恶性结节，部分良性结节需要接受穿刺活检。所以，为了减少漏诊、误诊，有必要采取超声新技术对结节的性质给予确定。超声造影技术、弹性成像技术能够提供形态学之外更为丰富的诊断信息，使常规超声存在的不足得以弥补，用于乳腺病变良恶性的诊断中的价值明显。

传统二维超声乳腺结节的BI-RADS分类以形态学表现为主，即通过观察肿块的是否成分叶状、垂直位生长、微钙化等特征来诊断乳腺结节的良恶性，但这种方法仍存在着诸多不足，比如传统超声的彩色多普勒主要显示粗大的滋养血管，而对结节内部的微循环显示欠佳，因此本研究通过对乳腺结节进行超声造影，提高结节内部细微血管的显示，能够观察清楚病灶的增强强度、模式、均匀度、范围等，同时可观察到肿瘤滋养血管与边缘有没有出现毛刺，有没有存在放射样变化[4]。一些良性结节经常规超声检查多无法明确获得结节周边血供特征，经超声造影结节可迅速增强，范围明显扩大，合并部分充盈缺损，表现出恶性结节特征，考虑是由于病灶临近存在炎症细胞浸润，内部出现化脓、坏死[5]。

弹性成像主要是应用肿瘤或其他病变区域与周围正常组织之间在弹性系数上存在差异，受外部压力作用生成的应变大小有差异，显示形式为黑白、伪彩、彩色编码，经此对病变组织的硬度进行判断，硬度越高，则恶性风险越高。以往研究显示将弹性成像技术用于淋巴结病变、甲状腺病变和乳腺病变的早期定性诊断显示出良好效果，同时发现弹性成像技术还能辅助确定恶性病变扩散范围、评估恶性病变经治疗后的效果[6]。赵红梅研究表明，弹性成像检查鉴别诊断乳腺良恶性病变的准确度大82.35%，灵敏度为83.33%[7]。本研究198例患者先后接受常规超声检查及超声造影、弹性成像，显示常规超声对乳腺BI-RADS 4类结节良恶性的诊断准确度为74.75%，敏感度为77.60%，特异度为69.86%，而多模态超声诊断的准确度为92.42%，敏感度为92.80%，特异度为91.78%，对比可知通过多模态超声可提供乳腺结节内部微循环及组织硬度的信息，其诊断效能要显著优于常规超声检查，证实多模态超声在乳腺结节定性诊断中的良好应用价值。

综上所述，多模态超声用于鉴别诊断乳腺BI-RADS 4类结节良恶性较常规超声有较高价值，临床对于常规超声未能准确定性的乳腺结节可选择多模态超声进行检查，以保证更高的准确度。