腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术与无张力疝修补术在成人疝气治疗中的价值分析

唐明星

（苏州广慈肿瘤医院普外科 江苏 苏州 215004）

疝气病就是腹腔里面的脏器，通过腹壁的薄弱点，脱出到腹壁，在腹壁形成包块就是疝气病[1]。疝气病分为很多种，常见的腹沟疝，腹沟疝是有腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝，还有脐疝、腰疝，手术以后引起的切口疝等，都是疝气病[2]。疝气其实是来自于腹壁，或者来自于我们空腔脏器上的重大缺损，这个缺损可能是先天性的或者是逐步发展出来的，也可能是由于外伤造成的。综上，一旦出现腔隙当中的空缺的地方，势必造成腹腔内的脏器或者胸腔内的脏器从原来这个缺损出来，就会造成疼痛、不适，甚至引起一系列的后果。疝气最好发的人群实际上是老年男性。据我们国家以及世界卫生组织的统计，在老年的人当中每超过10岁，它的发病率会增加2%左右，比如在50岁的时候，疝气人群当中老年男性出现比例大概是在3%～4%左右，一旦到了70～80岁之间，比例就会增加到8%～9%左右。因为随着男性的年龄的增长，雄性激素以及分泌的水平逐步下降了以后，腹壁肌肉就不够强，而且腹壁的结构，胶原的结构也弱了，相对来说会出现一个空隙。所以在老年男性疝气是相当常见的疾病，甚至疝气的发病率比阑尾还要高。阑尾在整个人群当中的发病率也就是4%-5%，但是老年男性的比例会发生到8%～9%左右，所以是中国非常常见的疾病。手术的方式是主要的治疗方法，本研究探讨在成人疝气治疗中使用腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术与无张力疝修补术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月——2020年2月我院收治的成人疝气患者80例，按住院先后顺序分为2组，观察组40例，年龄38～72岁，平均（51.26±10.34）岁，38例男性，2例女性；对照组40例，年龄38-73岁，平均（62.04±5.39）岁，39例男性，1例女性，两组患者在年龄、性别上均可比（P＞0.05），且经伦理委员会批准，纳入标准：均符合疝气的诊断标准，并配合本次研究，均为成年患者；排除标准：恶性肿瘤，精神性疾病，不符合手术指征。

1.2 研究方法

对照组为无张力疝修补术：全麻后，在病人的腹股沟做一个4～5厘米的切口。将斜肌表面与精索分离，进行手术治疗。

观察组为腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术：全麻后，在肚脐下放置腹腔镜，打开腹膜，在腹腔镜的帮助下分离腹膜，用游离疝囊保护输精管和精索，在精索内放置补片，固定腱膜，注意分离区域应足够使补丁不卷曲。慢慢放气，关闭腹膜，然后及时完全止血，最后关闭切口，手术结束。

1.3 观察指标

对两组手术、首次下床活动、住院时间以及出血量、治疗费用进行对比，并评价治疗效果（显著：临床症状消失，病灶处完全恢复，改善：临床症状改善，病灶处大部分恢复，无效：临床症状加重或未变，病灶处未恢复）[3]、并发症（伤口感染、阴囊积液、伤口出血、局部异物感）。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术、首次下床活动、住院时间以及出血量、治疗费用对比

观察组手术（42.65±6.55）min、首次下床活动（8.62±2.11）h、住院（6.61±1.86）d，时间短于对照组（P＜0.05），出血量（74.28±13.83）ml、治疗费用（3651.69±360.46）元，均少于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症、复发率比较

观察组伤口感染1例（2.5%）、阴囊积液0例（0%）、伤口出血1例（2.5%）、局部异物感0例（0%），对照组伤口感染3例（7.5%）、阴囊积液2例（5%）、伤口出血3例（7.5%）、局部异物感2例（5%）。观察组总并发症2例（5%），低于对照组10例（25%）（P＜0.05，χ2=6.2745）。

表1 两组手术、首次下床活动、住院时间以及出血量、治疗费用对比（）

表1 两组手术、首次下床活动、住院时间以及出血量、治疗费用对比（）

组别 n 手术时间（min） 出血量（ml） 首次下床活动时间（h） 治疗费用（元） 住院时间（d）观察组 40 42.65±6.55 74.28±13.83 8.62±2.11 3651.69±360.46 6.61±1.86对照组 40 65.86±10.61 151.97±31.92 11.98±3.42 6556.53±468.88 13.02±3.63 t 11.7727 14.1246 5.2881 31.0638 9.9393 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 治疗效果比较

观察组显著15例（37.5%），改善23例（57.5%），无效2例（5%），对照组显著8例（20%），改善23例（57.5%），无效9例（22.5%），观察组总治疗有效38例（95%）比对照31例（77.5%）显著（P＜0.05，χ2=5.1647）。

3 讨论

疝气病就是腹腔里面的脏器，通过腹壁的薄弱点，脱出到腹壁，在腹壁形成包块就是疝气病[4]。手术修补是疝气的主要治疗方法。传统的疝修补术创伤大、手术复杂、出血多、并发症多，也会增加患者的心理和生理负担，同时会给生活经济带来更大的压力，手术效果不显著。

腹腔镜手术主要是在患者肚脐眼上切开一个10厘米的小孔，把一根管子插进去，打进去适量的二氧化碳气体，把腹腔撑开，形成一个操作空间。然后把一个用激光束照明的类似摄像机的目镜伸进去，从各个角度转动目镜，就可以从电视屏幕上十分清晰地看到肚子里五脏六腑的情况。同时，在肚子上另外的地方打两三个小孔，把手术器械插进去，就可以进行各种手术操作。所以，腹腔镜手术具有腹壁疤痕小、身体组织损伤小、出血少、病人恢复快等优点，几乎可以替代除了剖腹产以外的一切开腹手术。本次研究中，使用腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术，治疗效果显著，并发症低。这主要是腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术属于微创的手术，创口较小，操作较为简单，因此手术操作简单节省时间，出血量就会很少，伤口小术后更容易恢复，下床和住院时间也缩短。且手术视野清晰，修复彻底，不会对其它组织神经造成影响，因此有效降低并发症的发生，该方法使用的材料属于抗菌性较强的人工复合材料，符合人体解剖和疝气的生理，更为安全可靠，对患者的压力和影响也都较小。因此治疗效果显著。

综上所述，在成人疝气治疗中使用腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术，可以显著减少出血量，有效缩短手术、首次下床活动、住院时间，治疗费用低为患者减轻经济负担，复发率和并发症均较低，治疗效果显著。