观察胃镜下组织胶水治疗难治性非静脉曲张上消化道大出血的评价

刘恒新，刘 蕾（通讯作者）

（中国人民解放军北部战区960医院泰安院区 山东 泰安 271000）

非静脉曲张性上消化道出血通常以消化性溃疡为主，难治性出血指的是药物或者内镜常规氮气电凝等难以有效止血的患者，需要外科手术或者介入手术治疗[1]。作为临床危重症状，治疗的方式直接关系到患者的生命安全。常规临床多使用金属钛夹及肾上腺素联合治疗，但是止血的效果不够理想[2]。组织胶水具有使用方式简单、便捷，疗效可靠及安全的特征。常规使用肾上腺素治疗的基础上，联合注射组织胶水治疗，可快速促进患者血液凝固，发挥栓塞与止血的作用。为了深入探究胃镜下组织胶水治疗的效果，文章选取2019年1月—2020年7月在本院就诊的56例难治性非静脉曲张上消化道出血患者，根据研究的结果讨论，内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年7月在本院就诊的56例难治性非静脉曲张上消化道出血患者，基于入选编号顺序划入试验组与常规组（n=28）。常规组男女性别比例是16∶12，年龄21～68岁，均龄（48.71±8.69）岁。试验组男女性别比例是16∶12，年龄21～69岁，均龄（48.62±8.76）岁。入选患者胃镜下均能否观察到病变位置活动性出血症状，呈现出喷射状出血或者不停出血。两组基线数据比较无统计学差距，且入选患者及其家属均了解研究内容，自愿参与，符合医学伦理学委员会审查要求（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组胃镜下金属钛夹联合注射肾上腺素治疗，术前禁饮禁食，补液且纠正低血容量。使用抑酸药、止血药物等综合治疗。应用Olympus GIFQ-260电子胃镜及Olympus HX-5LR-I金属钛夹推送器、HX-610-135金属钛夹。胃镜下寻找出血病灶，暴露血管断端。经钳道置入钛夹设备。钛夹将出血血管与周围组织收紧，截断血流。退出钛夹设备，生理盐水局部冲洗，确定出血控制后，放置2～3枚钛夹。出血位置周围3～5点注射1∶10，000肾上腺素高渗盐水，0.5～2ml/次，总量2～10ml。

试验组胃镜下组织胶水联合肾上腺素注射治疗，术前评估，胃镜下观察出血位置。0.9%氯化钠溶液1.5ml与组织胶水0.5ml注射于出血点基底，结合情况再次注射。内镜下出血点附近注射1∶10，000肾上腺素，3～4点，0.5～1.0ml/点，促进出血停止。而后同样方式注射组织胶水，观察5min无活动性出血，则停止操作，组织胶水用量1～6支。

术后持续检测病患的生命体征，抑酸、止血及补液治疗。

1.3 评价标准

记录患者的平均输血量、止血时间及住院时间，将止血前后两组患者的血红蛋白指标进行比较。对比患者的病情好转率（显效率+改善率）。显效：内镜下观察患者即时止血，72h内无再出血征象，血流动力学稳定及生命体征恢复；好转：内镜下患者即时止血，无再出血征象，生命体征及血流动力学指标趋于稳定；无效：未满足上述标准[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0实施数据统计，单因素以t或者χ2计算，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与参照组病患的临床指标对比

试验组患者的平均输血量、止血时间及住院时间均低于常规组病患，数据比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 试验组与参照组病患的临床指标对比（）

表1 试验组与参照组病患的临床指标对比（）

组别 n 平均输血量（mL）止血时间（h） 住院时间（d）试验组 28 278.86±31.11 13.09±1.37 8.29±0.75常规组 28 412.42±42.54 16.32±1.69 9.08±0.92 t 15.486 8.154 4.093 P 0.000 0.000 0.005

2.2 治疗前后两组患者的血红蛋白指标比较

治疗前两组血红蛋白指标比较无明显区别，治疗后3d、5d试验组病患的血红蛋白指标均高于常规组，差距比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的血红蛋白指标比较（，g·L-1）

表2 治疗前后两组患者的血红蛋白指标比较（，g·L-1）

组别 n 治疗前 治疗后3d 治疗后5d试验组 28 68.04±6.19 109.73±11.25115.37±12.49常规组 28 68.12±6.08 92.65±10.03105.37±11.34 t 2.539 8.721 8.507 P 1.164 0.000 0.000

2.3 试验组与常规组患者的病情好转率比较

试验组患者治疗后的病情好转率是96.43%，常规组病情好转率是78.57%，试验组病情好转率相对较高（P＜0.05）。详见表3。

表3 试验组与常规组患者的病情好转率比较[n(%)]

3 讨论

非静脉曲张性上消化道出血为临床常见的危重症，肾上腺素注射治疗后，可使溃疡与周围血管收缩，局部肿胀压迫血管，促进血小板聚集，发挥止血的作用[4]。组织胶水为α-氰基丙烯酸正丁酯，为水样固化物[5]。组织胶水与血液接触后，能够发挥发挥聚合的反应，使血液由液体变化为固态，阻断血流，产生止血的效果[6]。

本次研究结果显示，试验组患者的平均输血量、止血时间及住院时间均低于常规组病患，治疗后3d、5d试验组病患的血红蛋白指标向相对较高，优于常规组。同时试验组患者治疗后的病情好转率是96.43%，常规组病情好转率是78.57%，试验组病情好转率相对较高。相较于常规使用金属钛夹与肾上腺素治疗的方法，胃镜下组织胶水治疗可快速促进患者止血。治疗中对患者的身体伤害相对较小，有助于患者治疗后生命体征与血流动力学指标的快速恢复，缩短患者的住院时间。

早期急诊内镜检查、快速治疗，是提升患者预后效果的关键。组织胶水治疗难治性非静脉曲张上消化道大出血，需要注意合理操作。进针时保持45°角倾斜进针，在注射生理盐水的同时注意观察，预防阻滞胶水注射过深，进入患者血管中，更好的发挥组织胶水治疗效果[7]。

综上所述，胃镜下组织胶水治疗难治性非静脉曲张上消化道大出血的效果较好，可改善患者的血红蛋白指标，快速止血，减少患者的输血量，缩短患者住院时间，且整体治疗的有效率较高，可降低患者的死亡率，建议临床推广使用。