观察阴道超声联合腹部超声在异位妊娠诊断中的应用效果

廖明珍

（河池市第一人民医院 广西 河池 546300）

异位妊娠是我们常说的的宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一。随着经济发展、思想观念的转变，进行人工流产的女性增多，而流产与异位妊娠有着密切关系。以及随着二胎政策的开放，患盆腔炎症及流产人数的增多，随之而来的异位妊娠发生率也增高。异位妊娠最常见的是输卵管异位妊娠，是孕产妇死亡和发病的重要风险。它仍然是妊娠相关死亡的主要原因[1-3]，因此，对于异位妊娠的早期诊断极为重要。基于此，为了分析异位妊娠患者的诊疗过程中采取腹部超声与阴道超声的异同与优势，笔者采取临床对照分析，对比两组的应用效果与优势，论述如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年5月本院收治的异位妊娠患者114例；其中有流产史70例，有剖宫产史23例；宫内节育器3例；其中患者的年龄范围是20～40岁，平均年龄为（32.10±5.22）岁，停经时间为34～60天余。纳入标准：以手术及病理诊断为标准；患者主要临床症状为停经，阴道不规则流血，下腹疼痛；尿妊娠实验（HCG）均为阳性，并且临床病例资料清晰、完整。排除标准：超声提示宫内妊娠；年龄小于18岁；严重内分泌和血液性疾病。两组人员的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 检查方法

（1）腹部超声检查，具体如下：患者检查前保证膀胱充盈良好，（如果情况急则需要临床医生配合，进行膀胱人工造尿）。腹部超声检查时，患者取仰卧位，调整检查探头的频率，将其放置于患者耻骨联合上方，仔细观察其盆腔、卵巢、子宫等位置，密切注意患者宫腔及其周围组织是否有胎心搏动、附件包块等情况，仔细观察并记录患者的超声影像结果，包括其位置、大小、形状、体积、腹腔及盆腔内有无积液、异常回声等。腹部超声采取的频率为3.5MHz。

（2）阴道超声检查，具体如下：使患者排空膀胱，患者仰卧位于检查床上、取膀胱截石位，阴道超声检查需在仪器探头处套入一次性避孕套、特质探头套或使用耦合剂，将探头平静、缓慢伸入患者的阴道内部，主要为阴道上段进行检查，采取匀速旋转仪器探头以获取更好的观察视野，进行多方位、多角度检查。观察患者的卵巢、子宫或其他附件位置是否存在积液、包块、假孕囊等，观察回声是否异常。阴道超声采取的频率为8MHz。

1.3 观察指标

观察患者子宫腔内有无异常回声、内膜厚度；附件区及盆腔内包块的位置、大小、边界，形态，内部结构及周围组织关系；观察包块中是否有清晰的孕囊、卵黄囊、胚芽及胎心搏动，腹腔、盆腔有无积液等；分析两种方法的诊断准确率、超声特点。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0对数据进行分析。用Kolmogorov-Smirnov检验评价了连续变量分布，计量资料用百分比和频率表示。此外，正态分布的连续值表示为均值和标准差，非正态分布的连续值表示为百分比和频率。统计学意义为P＜0.05。

2 结果

114例中经手术或病理证实妊娠部位分别为：输卵管妊娠为107例（93.8%） 107、宫角妊娠为5例（4.38%），卵巢妊娠为2例（1.75%）；其中检出109例（95.61%），漏诊3例（2.63%），误诊2例（1.75%）。其超声表现如下：子宫内膜增厚有16例，宫内假孕囊为2例，包块型有79例（69.2%），孕囊型（包括卵黄囊，胎芽及胎心）有20例（17.5%），混合型（破裂出血）9例（7.86%）。证实两组的诊断准确率对比：如表1，本次检查结果显示，联合超声组超声检查的异位妊娠的准确率为95.61%，腹部超声组为72.8%，阴道超声为87.71%，差异存在统计学的意义，P＜0.05（χ2=20.3301）。

表1 两组病患者的诊断准确率对比[n(%)]

3 讨论

异位妊娠是指子宫腔内无受精卵着床，受精卵着床于子宫临近器官、宫腔外组织内，并进行生长发育。异位妊娠最常见的发生部位是输卵管，由于受精卵的生长发育需要，着床的器官、组织容易发生破裂出血，患者会出现阴道不规律流血、休克、剧烈腹部疼痛等，对患者的生命安全造成严重的威胁[4]。

超声诊断异位妊娠的明确证据依赖于特征性的宫外发现，加上除了异位妊娠外没有明确的宫内妊娠证据。这些发现包括与卵巢分离的不均匀肿块，有或无高回声“环征”，或子宫外有或无心脏活动的胎心搏动。经超声诊断异位妊娠的敏感性在73%～95%之间，这取决于孕龄和超声医生的专业知识、操作手法。若发现低回声积液而没有双蜕膜征或没有明确的卵黄囊（通常称为假卵囊），则不能排除异位妊娠。这个假囊与妊娠囊的区别在于它的中腔位置（与偏心位置相反）、没有双蜕膜征或卵黄囊、泪滴形状等等。

目前，阴道超声检查是现阶段诊断准确率较高的检查方法，阴道超声检查可较腹部超声检查提前一周（停经5周）发现早期病灶。在患者盆腔内、宫颈处直接观测到清晰、直观的病理图像，可清晰显示子宫内膜、卵巢内部结构；对于盆腔深度病灶、附件区小包块（小于2.0cm）比较敏感、并且能够清晰显示其内部结构及其与临近组织关系；阴道受到外界的影响较少，诊治时机[5-6]。但是阴道超声检查最大的缺点就是频率高，穿透力小，扫查范围小，如异位妊娠病灶位置比较高，尤其是子宫附件粘连与腹壁时，容易漏诊。对于阴道出血严重，阴道严重疾病等，不宜进行阴道超声检查。

熟知经腹部超声检查是临床诊断的常规方法，具有无创性，简单、便捷，操作相对方便。腹部超声频率低，穿透力强，对腹部声窗好，腹部大包块，病变位置高，特别是下腹部手术史、如剖宫产等，异位妊娠破裂的大包块检查更有优势，对腹腔、盆腔积液比较敏感，尤其是腹腔大量积血时尤为重要。但其准确率受到影响的因素较多，如腹部胀气、脂肪层、膀胱充盈程度、病变小、位置深等因素影响，其显像不清晰，临床诊断准确率较低。对于部分较紧急的异位妊娠患者而言，其检查所花费时间较长（需膀胱充盈），患者可能会由于检查时间长而错失治疗最佳时机[7]。

根据本研究显示，联合超声组超声检查的异位妊娠总准确率显著较单一使用腹部超声或阴道超声高，可为临床提供及时、准确的诊疗依据，值得临床推广应用。