中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置超声定位识别椎体的应用价值

李 欣，张 鹏，范晓冬，肖 燕，李 华

（东阿县人民医院 山东 东阿 252200）

我国医疗技术水平持续性发展，产前检查评估能力也明显提高，特别是对胎儿中枢神经系统检查应用超声，可对胎儿的皮肤与脊柱骨化中心进行观察，还可了解到胎儿的脊髓圆锥情况[1-2]。胎儿在母体内生长过程中，脊髓圆锥也会有所移动，如果胎儿的脊髓与脊柱存在疾病会导致脊髓圆锥在椎管内上升，诱发脊髓栓系综合征[3-4],影响胎儿身体健康，更降低生育质量。我国对胎儿脊髓圆锥位置方面报道较少，而且没有统一规定[5]。因此，本文针对中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置应用超声定位识别椎体，分析其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年12月—2019年12月共252例孕妇。年龄21～39岁，平均年龄（29.32±1.22）岁。

1.2 纳入标准与剔除标准

纳入标准：①单胎；②孕妇自愿；

剔除标准：①高血压、 糖尿病；②中途退出者；③孕妇过胖，无法确定胎儿脊髓圆锥位置；④精神系统疾病；⑤语言障碍。

1.3 方法

应用Resona70B型三维超声诊断仪对孕妇进行检查，设定相关参数。对胎儿评估应用超声诊断仪，获得数据和图片 应用4DView软件实施分析。

二维超声检查：对胎儿身体结构开展扫描，先对胎儿的腹围、双顶径、头围等部位进行测量。但胎儿处于俯卧位姿势后，观察胎儿脊柱，脊柱正中矢状切面下，顺着脊柱长轴 从头到尾实施扫描，操作过程中，声束和脊柱保持垂直状态。对全段椎管内圆柱状低回声脊髓开展扫描，在枕骨大孔处实施扫描，直到骶骨。对脊柱腰骶段做好固定，将鼠尾状脊柱圆锥做好记录，并将硬脊膜和高回声的类似马尾状的脊柱圆锥显示出来，把脊柱圆锥末端图像进行放大与保存。检查时，对脊柱的冠状面和横轴面实施扫描，加强观察胎儿的皮肤、神经管、椎弓椎体与脊髓情况。

三维超声检查：胎儿保持安静状态后，对其背部脊柱正中矢状面实施扫描。更改取样框，让感兴趣区为Th11椎体骶尾部到骶尾部最后一个骨化中心部位内的肋骨，保持正确角度扫描。选择三维扫描模式，记录孕妇呼吸暂停时与胎儿休息时数据，将运动伪像排除，做好存储后，将其输送到电脑实施处理。

应用三维成像模式，在正中矢状面椎体切面，检查胸椎下段和腰骶部椎体进行扫描，选择正确的颜色、分辨率、增益，显示脊髓圆锥下端、腰椎和骶椎结构。根据腰骶角，对从足到头实施椎体计数，选择图像，同一取样容积将三维长轴冠状面椎体层面显示出来，调整图像，将肋骨和椎体的解剖关系显示出来。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

252例胎儿进行超声定位识别椎体检查，均获得清晰脊柱三维图像，脊髓圆锥末端位置清晰。

2.2 二维超声与三维超声的一致性检查

252例胎儿所获得二维超声成像的脊髓圆锥和三维超声成像的水平相同，通过一致性检查，其Kappa值为1.12，表明二维超声成像和三维超声成像所得结果一致性。

2.3 不同孕周胎儿的脊髓圆锥椎体情况

22周～28周胎儿的脊髓圆锥椎体在L1-L4部位相比较，差距小，无统计学意义（P＞0.05）。30周～34周胎儿脊髓圆锥椎体多位于L1-L3，与22周～28周胎儿的脊髓圆锥椎体部位分布相比较，差距大，有统计学意义（P＜0.05），其中2个椎间盘位置定义为0.5。见表1。

表1 不同孕周胎儿的脊髓圆锥椎体情况（）

表1 不同孕周胎儿的脊髓圆锥椎体情况（）

孕周 例数 椎体部位L1 L1.5 L2 L2.5 L3 L4 22周 25 3 5 8 7 1 1 24周 28 4 4 6 4 9 1 26周 32 4 4 7 6 8 2 28周 21 3 5 6 5 1 1 30周 55 8 10 15 18 2 1 32周 41 6 8 12 11 2 2 34周 50 7 13 20 4 3 3 t - 4.856 4.852 4.871 4.871 4.871 4.871 P - ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 孕周和胎儿脊髓圆锥椎体位置关联

对孕周和胎儿圆锥椎体实施线性回归分析得知：脊髓圆锥主体位置会因为孕周的增生而逐渐升高，椎体部位升高一定位置后不会再生，孕周同胎儿脊髓圆锥椎体位置呈正相关关系。

3 讨论

胎儿脊髓发育不正常，会导致脊髓圆锥发生扩张和牵拉情况，从而导致机体无法正常排尿，下肢运动障碍等症状。脊髓圆锥地位属于病理变化，诱发因素多为椎管内肿瘤、脊髓纵裂与硬膜内脂肪瘤有关[6-7]。所以，产前对胎儿的脊髓圆锥椎体位置实施检查有着重要意义。

此次研究中，胎儿脊髓圆锥椎体位置应二维超声检查与三维超声检查，均获得脊髓圆锥最后骨化中心段内椎体个数分布情况，而且通过一致性检查，两种诊断方法所得结果一致[8]。这充分证明了对胎儿椎体诊断应用二维超声准确度非常高，应用三维超声检查可将胎儿脊髓圆锥椎体位置更加清晰、准确显示出来[9]。而且孕周与胎儿脊髓圆锥椎体位置有着紧密联系，对胎儿实施检查过程中，特别是中晚期胎儿，加强观察其椎体结果、骶微部皮肤以及脊髓管情况，从而分析其是否存在神经管畸形。根据相关文献得知：孕周增加会导致脊髓圆锥椎体升高，而椎体位置生长到一定程度后不会继续上升，两者处于正相关关系。这与此次研究所得结果一致，有力证明了此次研究结果的真实性。

综上所述：对中晚孕期胎儿脊髓圆锥位置应用超声定位识别椎体检查，有助于将胎儿脊髓圆锥形态显示出来，为医师提高诊断依据，分析是否为脊髓栓系综合征疾病，保证生育质量。