CT检查及X线扫描在脊柱骨折中的应用价值分析

李亚伟，苗得成（通讯作者）

（南京中医药大学连云港附属医院骨科 江苏 连云港 222004）

脊柱由颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎构成，包括23个椎间盘、32个椎骨及韧带，而脊柱骨折是骨科较为常见的创伤，脊柱骨折多见于青壮年男性，患者较多因间接或直接的外力导致，由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折[1]。脊柱骨折在全身的骨折中发生率约为5%～6%，以胸腰段骨折发生率最高，其次为颈、腰椎，胸椎最少，患者常并发脊髓或马尾神经损伤[2]。临床上患者常表现为外伤后脊柱的畸形、伴压痛，严重的患者可并发脊髓损伤，导致瘫痪等后遗症，对患者生命安全及生活质量产生较大威胁，大大加重家庭负担，因此对脊柱骨折需进行早诊断、早治疗。患者需借助影像学检查进行明确损伤部位及损伤类型和脊柱移位情况，较多使用X线检查、CT检查等[3]。本次研究选取我院2017年3月—2020年1月收治的脊柱骨折患者进行X线检查及CT检查，旨在研究在X线检查及CT检查在脊柱骨折中的诊断价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年3月—2020年1月收治的60例脊柱骨折患者作为研究对象，诊断标准参考中国医师协会骨科医师分会制定的《成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》[4]，本次60例患者均符合该诊断标准。所有患者均进行CT检查及X线扫描，且所有患者均经手术探查确认骨折部位、程度等。本次研究60例患者中男46例，女14例，年龄18～32岁，平均年龄（24.7±3.5）岁，骨折原因包括交通事故22例，高处坠落18例，跌倒15例，砸伤4例，房子倒塌压伤1例。本研究获本院医学伦理委员会批准。纳入标准[4]：①年龄＞18岁；②自愿参与研究；③受伤时间＜48h。排除标准：①心、脑、肾功能不全；②精神疾病患者；③骨肿瘤疾病者；④其他非外伤的脊柱疾病。

1.2 方法

60例患者均进行CT检查及X线检查。

CT检查：患者仰卧位，使用德国SIEMENS公司生产的sensatian16型多层螺旋CT扫描仪，扫描参数240mA，电压120kv，螺距1.5mm，扫描层厚5mm。患者取仰卧位，扫描患者脊柱，矩阵512×512，重建层距与层厚分别为3mm、3mm，重建间隔0.7mm，传送至CT工作站，进行三维成像。

X线检查：使用Philips公司生产的直接数字化X射线摄影系统（DR），患者仰卧位，拍摄前后位片，更换为侧卧位，拍摄腰椎侧位的正位片。

1.3 观察指标

对比患者X线检查和CT检查的检出时间、检出费用及手术诊断相符率。

1.4 结果判定

由两位经验丰富影像科医师进行X线片子及CT片子判断，若有不同意见，则由上级医师进行评定。

1.5 统计学方法

使用SPSS26.0软件分析相关数据。检出时间、检出费用（）表达，比较用t检验分析；手术诊断相符率用%表达，比较用χ2检验分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查的检出时间、检出费用、检出率

X线检查检出时间较短、检出费用较CT检查低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组检查的检出时间、检出费用（）

表1 两组检查的检出时间、检出费用（）

组别 n 检出时间（min） 检出费用（元）CT检查 60 9.25±1.36 301.58±25.98 X线检查 60 4.39±1.28 128.69±20.17 t-20.156 40.716 P-0.000 0.000

2.2 两组检查的手术诊断相符率

CT检查手术诊断相符率显著高于X线检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。椎体旋转脱位CT漏诊1例，X线检查漏诊2例；骨折线错位CT漏诊2例，X线检查漏诊5例；附件骨折CT漏诊1例，X线检查漏诊2例；椎体压缩CT无漏诊，X线检查漏诊3例。详见表2。

表2 两组检查的手术诊断相符率[n(%)]

3 讨论

近年来我国社会经济飞速发展，在交通运输行业、施工行业高速建设的道路上，因交通意外或施工意外及各种运动导致的脊柱骨折发病率日益增长，所有骨折中脊柱骨折发生率约占5%～6%，其中有50%～70%的脊柱骨折为脊柱胸腰段骨折[5-6]。在外伤发生时，力线由运动幅度较小的胸段移行为运动幅度较大的腰段，在胸椎与腰椎的交汇处容易出现力量的集中冲击，因而较为容易发生脊柱胸腰段的骨折。腰段脊柱骨折患者大部分伴明显的外伤史，查体时部分患者可见脊柱畸形，若是脊柱棘突骨折则可见皮下淤血。有浅压痛，脊背部肌肉可见痉挛，骨折部位有压痛及叩击痛[7]。若是腰椎骨折则腰部明显压痛，患者活动下肢可有腰部疼痛。部分患者伤势严重有脊髓损伤会有完全或不完全的瘫痪表现，例如运动功能、感觉功能的丧失、大小便失禁等状况，是近年来导致严重残疾的常见原因之一[8]。在诊治中，需结合患者的外伤史及影像学检查做出综合性判定，越早明确骨折位置、椎体移位情况及椎管受损程度，越早确定诊疗方案，对患者恢复及预后越好。

在影像学检查中，目前脊柱骨折诊断中较为常用的是X线检查及CT检查。X线检查下脊柱骨折表现为楔形椎体，前缘有骨皮质嵌压，骨折线不可见，仅为不规则的线状致密影像，椎间隙正常，可见骨碎片等[9]。但X线检查不能完全显示脊柱外伤的范围及严重程度，CT检查可以充分显示出骨折位置、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形或是椎管内骨碎片或椎管内血肿等临床症状[10]。CT较容易发现各椎体附件的骨折和小关节的脱位，以及可重点检查骨折对骨折和神经根有无造成影响[11]。因此在本次研究中，CT检查漏诊4例，X线检查漏诊12例。提示我们X线检查在脊柱骨折检查中属于较为基础的检查方式，容易漏诊影像学表现不明显病例，CT检查对脊柱骨折的骨折线错位、椎体骨折等情况情况等特异性更高，更容易检出。根据本次研究结果显示，X线检查检出时间显著短于CT检查，X线检查检出费用较CT检查低（P＜0.05）；CT检查手术诊断符合率显著高于X线检查（P＜0.05）。在临床应用中，应该根据患者的病情状况及家庭经济情况，为患者提供最佳的诊断方式，帮助患者选择正确、及时的治疗方案,从而达到改善患者预后，促进患者恢复的目的。

综上所述，X线检查时间及费用较CT检查低，在检出率及手术诊断符合率上CT检查显著优于X线检查，在临床治疗的选择中应根据患者情况进行选择，症状较轻选择X线检查，病情较重患者则选用CT进行较为全面的检查。