多层螺旋CT联合CEA及CA19-9和AFP水平对肝内周围型胆管细胞癌的诊断价值研究

陈 萌

（航空工业襄阳医院 湖北 襄阳 441000）

肝内周围性胆管细胞癌（IHPCC）为肝脏内原发性恶性肿瘤，发病率呈现出逐年上升态势[1]。临床上，IHPCC诊断常行CT、以及肿瘤标志物检查，但因IHPCC早期表现并不具备特异性，CT检查将其与其他肝占位性疾病进行有效区分，易出现漏诊或误诊情况。临床实践研究发现，患者血清中癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）与甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物水平，在胆管癌诊断方面存在着绝对特异性[2]。鉴于此，本研究分析探讨MSCT联合CEA、CA19-9和AFP水平对IHPCC的诊断价值。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年7月—2019年7月于本院接诊的疑诊IHPCC患者筛选出89例，作为研究对象，男57例，女32例，年龄范围为39～74岁。以组织病理学检查结果作为划分依据，分为IHPCC组（52例）、非IHPCC组（37例）。其中，IHPCC组：男31例，女21例；年龄范围为40～74岁，平均年龄为（56.7±4.7）岁。非IHPCC组：男25例，女12例；年龄范围为39～73岁，平均年龄为（57.2±4.2）岁。纳入标准：1）患者年龄75岁以下；2）患者在知情下，表示同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者及其家属均知情且签同意书。

1.2 方法

CT检查：行常规基础检查后，对患者肝脏部位行64层4D螺旋CT平扫以及三期增强扫描。其中，CT检查设备为东软Neuiz 128 CT；三期增强扫延长时间分别为30s、60s、90s；在参设设置方面，管电压、电流分别设置为120kV、100mA，层厚和层间距、重建层厚、螺距分别设置为5.0mm、0.625mm、1mm；三期增强扫进行前，用高压注射器，以2.2～2.8mL/s流速将1.3mL/kg 碘海醇（造影剂）注入患者肘前静脉；在扫描方法方面，患者取平躺位，对患者膈肌顶部至肝下缘部位实施扫描，并叮嘱其配合扫描，深吸气后屏住呼吸，以使腹带加压，从而有效减少呼吸伪影。

扫描图像生成后，上传到工作台，在按3.0mm层厚与层间标准，进行多平面重建。扫描图像重建后，再传送到系统终端，按照患者肝硬化既往史、肿瘤特征、门脉侵犯等多样化指标，进行分析诊断。

应用全自动电化学免疫分析仪检测血清CEA、CA19-9、AFP水平。其中，检测仪器为迈瑞CL-6000i；CEA、CA19-9、AFP试剂盒均由迈瑞公司生产，操作实施参照说明书。

1.3 观察指标与诊断标准

单独CT诊断：根据肿瘤强化程度。在诊断标准方面，当强化不明显或呈渐进性，诊断为阳性（+）。

MSCT联合肿瘤标志物（CEA、CA19-9、AFP）水平诊断：三者中只要出现阳性，即诊断为IHPCC。阳性（+）诊断标准：CEA＞5μg/L或CA19-9＞27u/mL或AFP＞15μg/L。

在组织病理学检测结果基础上，行单独CT诊断，而后联合肿瘤标志物（CEA、CA19-9、AFP）诊断（即MSCT联合肿瘤标志物诊断），总诊断准确度=IHPCC组阳性（+）+非IHPCC组阴性（-）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清CEA、CA19-9、AFP水平比较

IPHCC组血清中CEA、CA19-9、AFP水平明显高于非IHPCC组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清CEA、CA19-9、AFP水平比较（）

表1 两组血清CEA、CA19-9、AFP水平比较（）

组别 例数 CEA/（μg/L） CA19-9/（u/mL） AFP/（μg/L）IHPCC 组 52 11.37±2.56 44.58±3.89 20.51±5.83非 IHPCC组 37 3.12±1.64 19.76±4.68 6.42±1.22 t- 17.233 27.251 14.455 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 SCT联合CEA、CA19-9和AFP水平与单独CT检测诊断IHPCC效能比较

两诊断项目诊断结果显示：MSCT联合肿瘤标志物（CEA、CA19-9、AFP）诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确度均明显高于单独CT诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 MSCT联合CEA、CA19-9和AFP水平与单独CT检测诊断IHPCC效能比较

3 讨论

本研究在MSCT基础上，联合CEA、CA19-9、AFP等肿瘤标志物检测，探究此联合检测方式对IHPCC的诊断价值。肿瘤标志物这类物质产生于癌细胞陈胜与增殖过程中，或由癌细胞所产生，或为对抗癌细胞由机体产生，能够准确地提示出癌细胞存在以及生长情况。而对理想肿瘤标志物而言，敏感度、特异性等特征应较为显著，且应具备器官特异性，同时，其水平最好与临床分期存在相关性[3]。临床实践中，一种肿瘤细胞可有多种标志物表达，而同一种肿瘤标志物亦能够表达多种肿瘤，为提高肿瘤诊断准确性、以及肿瘤标志物灵敏度，常行标志物联合检测[4]。临床实践研究发现，患者血清中CEA、CA19-9与AFP等肿瘤标志物水平，在胆管癌诊断方面存在着绝对特异性。

CEA是一种广谱肿瘤标志物，可作为检查指标，便于临床疗效以及预后随访观察，也可用于联合检测提高诊断敏感度以及特异性[5]。CA19-9水平与肿瘤患者病情发展存在关联，能准确地反映对治疗期间肿瘤发展、愈后以及复发情况。AFP是一种血清糖蛋白，因其对肝细胞性肝癌最为敏感（敏感度高达70%），也最具特异性，而作为标志物用于诊断此类肿瘤[9]。本研究结果显示，IPHCC组血清中CEA、CA19-9、AFP水平明显高于非IHPCC组，说明，CEA、CA19-9、AFP肿瘤标志物对IHPCC的诊断效能良好。MSCT联合肿瘤标志物（CEA、CA19-9、AFP）诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确度均明显高于单独CT诊断，这表明MSCT联合肿瘤标志物（CEA、CA19-9、AFP）水平对IHPCC诊断具有较高临床价值。

综上所述，相较于单独CT检查，MSCT联合肿瘤标志物（CEA、CA19-9、AFP）水平检查对IHPCC诊断效能更高，更具诊断价值。