亚实性肺结节CT特征分析在肺癌良恶性鉴别及恶性侵袭程度评估中的价值

严 佳，王小乐，张宏宾，袁海燕

（南通第二人民医院 江苏 南通 226002）

随着人们生活方式的不断变化以及生活环境污染现象的不断加重，越来越多的人患肺癌。由于这种疾病具有很高的发病率以及死亡率，对人们的生命安全造成了很大的影响。肺癌的死亡率排在恶性肿瘤死亡率的第二位。因此及时的治疗对于患者来说具有非常重要的意义[1]。随着医疗科技的不断发展，临床中可以利用CT检查技术来为患者进行诊断。由于这种诊断技术具有较高的空间分辨率，能够更好的诊断出肺部结节。其中亚实性结节是肺部结节中的一种较为特殊的结节，这种结节与肺癌有着非常密切的联系，通过对患者体中的亚实性结节的CT特征进行观察，能够有效诊断患者的肺癌良恶性以及恶性侵袭程度，有利于患者的疾病治疗[2]。本文分析亚实性结节CT特征在肺癌良恶性鉴别及恶性侵袭程度评估中的价值，具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

择我院于2016年12月—2020年1月收治的43例亚实性肺结节患者的CT特征进行回顾性分析，其中男性患者25例，女性患者18例，年龄36～78岁，平均年龄（63.23±2.54）岁。在所有患者中有GGO19例，磨玻璃11例，模糊结节13例。纳入标准：结节直径大于5mm，结节实性成分直径小于3cm；具有薄层胸部CT图像的患者。排除标准：具有恶性肿瘤病史的患者。

1.2 方法

对本次研究中的所有患者进行CT诊断，其中利用 东芝64排CT机为患者进行扫面，患者采取仰卧位的体位平躺于检查床上，检查人员设定好相应的参数后，将扫描仪器从患者的胸廓处到患者的肺底部进行相应的扫描。在扫描过程中患者需要注意吸气后屏住气。然后检查人员对患者利用对比剂碘海醇进行静脉注射，之后对患者进行增强扫面。在扫描结束后将获取的图像上传至数据处理站，工作人员利用相应的重组软件对图像进行重组。医生对重组后的影像进行观察。

1.3 观察指标

在对患者进行CT诊断后，由两名资历深厚的医生对患者的图像进行观察分析。观察结节的类型，结节的形状，瘤肺界面清晰状，边缘出现光滑或者是分叶状等，空泡征，空气支气管征，肺血管异常（例如出现血管形态不正常、僵直等现象），多发结节以及肺周分布等。

1.4 统计学方法

亚实性结节包括良性结节以及恶性结节，对所有结节的指标进行单变量分析，定性指标使用χ2检验，定量指标使用非参数检验Mann-Whitney检验。具有统计学差异的指标纳入二元Logistic回归分析。所有图像分析在SPSS21.0软件版本中进行，当P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性结节二元Logistic回归分析结果

指标中瘤肺界面、分叶状、胸膜牵拉或凹陷征、空气支气管征、肺血管异常、结节长径、结节兴趣区CT的SD进入Logistic回归分析，最后显示瘤肺界面、空气支气管征、肺血管异常是恶性结节的重要指标，如表1所示。

表1 良恶性结节与二元Logistic回归分析结果

2.2 侵袭性肺癌与无侵袭组、微侵袭组以及侵袭性肺癌组二元Logistic回归分析结果

指标中有结节类型、胸膜牵拉或凹陷征、结节长径、结节短径、结节短径、结节平均CT、结节质量、实性成份体积以及实性成份比例，最后显示实性成份比例是恶性侵袭程度评估的重要指标，其中实性成份比例越大，则表明恶性侵袭程度越高。如表2所示。

表2 侵袭性肺癌与无侵袭组、微侵袭组以及侵袭性肺癌组二元Logistic回归分析结果

3 讨论

在当今的医疗科技诊断技术中，随着医疗技术的不断发展。医学诊断中运用CT诊断技术来为患者的疾病类型诊断时运用的越来越广泛。利用CT技术为亚实性结节患者进行诊断，能够更根据患者影像中的具体情况来为患者进行疾病的诊断，能够为患者的后续治疗提供有效的依据。对于亚实性结节治疗以及管理具有非常重要的意义[3-6]。

在本研究中发现亚实性结节患者在判断良恶性时，可以根据CT征象中的空气支气管征、结节内血管出现异常以及患者的CT征象出现清晰的瘤肺界面时，这可以表明患者的亚实性结节恶性程度的概率更大。在清晰的瘤肺界面中，患者的结节为恶性结节，从CT影像中可以观察到瘤界面非常清晰。在空气支气管征中，主要表现为肿瘤细胞沿着肺泡壁出现附壁生长的现象，出现磨玻璃密度影的现象。在结节内血管异常中，病理特征原理是由于患者的肺瘤中纤维组织增生的收缩而让肿瘤内的血管出现扩张、僵直或者是扭曲的现象，根据以上三个特征就可以判断患者的亚实性结节为恶性[7-8]。同时在恶性的亚实性结节中，根据侵袭程度可以判断恶性结节发展的病情状况。根据研究可以发现实行成分的大小与患者的病灶具有很大关系。其中实性成份越大，则表明患者的侵袭性越大，患者的病情状况则更加严重。

综上所述，利用CT检查为亚实性结节患者进行相应的诊断时，若CT征象中出现了结节内血管异常以及空气支气管征，或者是清晰的瘤肺界面时，患者压实性结节为恶性的概率更大。在亚实性结节的CT影像中，结节的实性成份越大，则表明患者发生的侵袭性越高。