将经会阴二维、动态三维盆底超声应用于女性盆腔脏器脱垂诊断中的准确性分析

李 娟，张龙娟，谢玉珏

（东莞市东南部中心医院 广东 东莞 523710）

盆腔脏器脱垂在临床上十分常见，多见于中老年妇女，近年来的发病率有持续提升的趋势，盆腔脏器脱垂的致病因素十分复杂，在众多客观因素的影响下，将促使患者盆底支持组织薄弱，继而导致盆腔器官发生移位与下降，从而影响其器官功能的正常运转[1]。临床研究发现，妊娠是导致盆腔脏器脱垂的常见的因素，因此适龄产妇的盆腔脏器脱垂发生率相对较高，由此可见，合理的临床诊断措施，是保障女性身体健康，保障产妇健康分娩的重要前提。本次研究旨在分析经会阴二维、动态三维盆底超声应用于女性盆腔脏器脱垂诊断中的准确性，具体内容详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2018年5月—2020年6月期间诊治的120例盆腔脏器脱垂患者为临床研究对象，利用随机分组的方式，将其分为观察组与对照组，对照组接受二维超声诊断方式，共60例，年龄24～45岁，平均年龄（32.39±4.56）岁，顺产42例，剖腹产18例，38例为经产妇，22例为初产妇；观察组患者接受二维联合动态三维超声诊断，共60例，年龄25～46岁，平均年龄（33.25±4.87）岁，顺产43例，剖腹产17例，37例为经产妇，23例为初产妇；两组产妇均符合二维、动态三维盆底超声诊断标准，产妇均存在不同程度的阴道物脱出、下腹部坠胀，产妇及家属已对本次研究均知情同意，并签署知情同意书，排除存在先天性严重心脏功能疾病者、严重凝血功能异常者、免疫功能障碍者。其一般资料经临床对比分析，P＞0.05，无统计学意义，满足对比需求。

1.2 方法

检测前促使产妇腹部排空，促使膀胱充盈，指导其选择膀胱截石位，屈膝屈髋，并抬高其臀部位置，选择仪器：VolusonE8版及VolusonE10版彩色度多普勒超声诊断仪（美国GE公司出品），同时配备RAB4-8-D三维容积探头，于探头上涂抹消毒耦合剂，裹上避孕套，指导患者呼吸均衡，将探头置入会阴部，对内部进行全方位、多角度扫查。

对照组给予二维超声检测，显示经耻骨联合内下缘水平线与耻骨联合中轴线，促使之间角度为45°处进行二维成像，并以耻骨联合内下缘水平线作为参考点，测量其静息期、张力期、缩肛期膀胱后壁最低点、子宫颈的前后唇与其垂直距离。

观察组联合三维超声诊断，在对照组基础上启动三维成像模式，调节容积采样框为三维模式，同样以耻骨联合内下缘水平为参考点，在不同时期采集图像，冻结图像存储后，以4DView软件技术进行图像处理，获取肛提肌裂孔轴平面图像，留意其内部结构，求出最终结果。

1.3 观察指标

对比不同诊断方式的诊断结果，对比其诊断阳性率之间的差异。

对比不同诊断方式的灵敏度、准确度、特异度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阳性检出率对比

观察组阳性检出率显著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表1。

表1 两组阳性检出率对比[n(%)]

2.2 两组诊断灵敏度、准确度、特异度对比

观察组灵敏度、准确度、特异度均显著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表2。

表2 两组诊断灵敏度、准确度、特异度对比[n(%)]

3 讨论

盆腔脏器脱垂在临床上十分常见，患病后患者盆腔器官很容易出现组织下移，在器官位置的变化影响下，影响其器官功能的运转，临床表现多见于外阴部块物脱出，同时伴随有不同程度的排尿、排便异常、炎症等表现，一旦治疗不及，将造成患者器官器质性损伤，甚至造成相关并发症的出现[2]。因此，针对盆腔脏器脱垂，选择一种有效的诊断措施，加强早期检出率，及时展开临床治疗十分关键。

临床研究发现，盆腔脏器脱垂的临床表现轻重不一，因此对患者的影响也有所不同，其发病因素十分复杂，其中以多次生育、肥胖、遗传、年龄等因素高度相关[3]。盆底组织主要由多组肌肉、韧带、神经及结缔组织构成，完整的盆底支持系统能维持盆底器官的解剖结构及正常功能的运转，因此一旦出现盆底损伤，将造成盆腔脏器脱垂，同时损伤还将导致女性生殖器官与相邻泌尿道、肠道间形成异常通道，造成尿瘘、粪瘘等疾病的出现[4]。在此过程中，盆底肌群的完整性十分重要，肛提肌两侧肌肉相互对称，且向下向内聚集成漏斗状，对于人体的盆腔脏器具有良好的支持效果，上层支持结构主要为主韧带，即宫骶韧带复合体，旁侧支持结构主要为肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜，远端支持结构主要为会阴体积括约肌[5]。

临床研究发现，导致女性盆腔脏器脱垂的病因主要包括生产因素、怀孕因素及其他因素，因生产过程中，女性盆底存在一定的损伤，尤其以难产女性为甚，而如若出现难产，通常需借用相关辅助工具，如产钳、镊子或侧切等，从而将促使盆底的筋膜撕裂或者拉伤，影响到盆底肌肉韧性，因此分娩次数越多，出现女性盆底拉伤的风险越高，从而加剧女性盆腔脏器脱垂的发生风险。而怀孕过程中，女性盆底肌肉将承受较大重量方可担负承托胎儿的作用，随着孕期增加，将促使盆底肌肉处于极度松弛状态，从而在一定程度上减弱盆腔底部肌肉力量，继而加剧女性盆腔脏器脱垂的发生风险。目前临床上针对盆腔脏器脱垂的诊断主要采用影像学技术，其类型众多，种类各异，不同成像技术均存在独到的特点，其能够根据人体不同组织的声学参数不同，在声像图中表现为不同灰度的光点，因此光点代表的不同组织结构，可分析超声波回声强弱，从而根据周围正常组织回声强弱，达到辨别组织病变的目的。静态三维超声是通过整合大量二维切面图，变成有立体感的三维图像，动态三维超声可将大量的三维图像根据时间的先后依次播放，使图像像视频呈动态，可显示组织结构间的空间位置关系，观察其内在功能情况。三维超声检查相较于二维超声具有更加清晰、直观的检测效果，本次研究发现，在盆底解剖及相关功能的复杂评估过程中，二维成像技术尚存在一定的局限性，无法详细的检出盆底横断面图像，且易出现细节遗漏；因此联合三维成像技术能够有效弥补这一缺陷，在提升其临床检出率的同时，能够提升灵敏度、准确度、特异度；同时其诊断方式具有无创性、无射线照射性，安全性更高，且可重复进行，容错率高，通过二维超声评估气管位置与活动情况，通过三维成像技术获取清晰的盆底横断面图像，进一步加强盆底状态分析效果，降低误诊风险。

综上所述，经会阴二维、动态三维盆底超声应用于女性盆腔脏器脱垂诊断中效果显著，准确性高，值得临床上进一步推广研究。