二维斑点追踪技术评价急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉侧支循环对左心室功能的影响分析

杨 磊 ，陆志刚 ，管 琰 ，韩 冷

（1常熟市第一人民医院心超室 江苏 常熟 215500）

（2常熟市第一人民医院心内科 江苏 常熟 215500）

急性心肌梗死是常见病，临床多采用经皮冠状动脉介入治疗治疗，但介入治疗后，左心室收缩功能在治疗、预后中起着重要作用[1]。研究发现，急性心肌梗死中冠状动脉侧支循环起着重要作用；但治疗后，左心室功能、预后无法评定，需要实施有效的检测方法，以此来明确左心室功能[2-4]。本次针对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后用二维斑点追踪技术评价冠状动脉侧支循环对左心室功能的影响进行分析，报道如下.

1 资料与方法

1.1 基本资料

2018年3 月—2019年7月，取我院50例行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者进行研究，以造影结果为依据，将患者分显有侧支支循环（A组）与无侧支循环（B组），各25例。A组：男、女分别15例、10例，年龄：46～70岁，均值（58.34±7.29）岁；B组：男、女分别16例、9例，年龄：44～71岁，均值（59.20±7.33）岁。统计处理两组基本资料，无差异（P＞0.05）。医院伦理会已批准。

纳入标准：持续剧烈胸痛超过半小时者，含服硝酸酯类药物时，无法缓解，并出现不良症状；心电图有2个肢体导联ST段抬高者；CK、CTK-MB水平上升者；心源性休克者；冠状动脉造影显示动脉完全闭塞者。

排除标准：心源性休克者；动脉造影三支血管出现闭塞者；有过经皮冠状动脉手术史者。

1.2 方法

所有患者均开展相应检查，即应用超声仪，设置好探头参数，即频率为1～5MHz，左侧卧位，连接好心电图，取左心室长轴、两腔心等切面，对三个心动周期图像进行保存。

超声心电图需要对左心室内径、整体收缩功能进行测量，包括左心室舒张末期内径、左心房内径、左室射血分数。左室整体功能：测量二尖瓣血流舒张早期速度E与舒张晚期速度A，并计算出E/A。

同时应用二维斑点追踪技术，测量左心室心尖的三个切面心肌收缩期峰值纵向应变与应变率。

1.3 分析指标

所有患者，均于术后3天、30天行超声检查，检测左心室心肌整体收缩、舒张功能、心肌应变、应变率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS24.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

二维斑点追踪技术共检出500段心肌，追踪成功460段，成功率92%，A组与B组心肌病变节段相比，P＞0.05。术后30天，A组缺血、梗死心肌应变（-16.31±4.30）、（-8.81±4.82） 大 于 术 后 3天（-16.31±4.30）、（-13.66±4.03），且B组缺血、梗死心肌应变（-14.18±2.55）、（-13.15±6.96）大于术后3天（-21.67±3.03）、（-20.35±5.89），P＜0.05；术后3天，A组缺血心肌应变率（-1.20±0.35）大于B组（-1.31±0.36），P＜0.05。术后30天，A组缺血、梗死心肌应变（-12.33±4.05）、（-8.81±4.82）大于B组（-14.18±2.55）、（-13.15±6.96），P＜0.05，且A组恶性心律失常发生率8%低于B组36%，P＜0.05，见表1。

表1 心肌功能比较（）

表1 心肌功能比较（）

组别 缺血心肌应变 梗死心肌应变 缺血心肌应变率 恶性心律失常发生率A组 术后30天 -12.33±4.05 -8.81±4.82 -1.08±0.16 2（8）术后3天 -16.31±4.30 -13.66±4.03 -1.20±0.35 t 3.369 3.860 1.559 P 0.002 0.000 0.126 B组 术后30天 -14.18±2.55 -13.15±6.96 -1.38±0.28 9（36）术后3天 -21.67±3.03 -20.35±5.89 -1.31±0.36 t 9.457 5.593 0.767 P 0.000 0.000 0.447术后30天A组、B组t/P 1.933/0.050 2.563/0.014 4.651/0.000 5.711术后3天A组、B组t/P 5.095/0.000 4.687/0.000 1.095/0.279 0.017

3 讨论

冠状动脉侧支循环是出现于同侧或是对侧冠状动脉间的微血管循环，正常人或是有轻度冠状动脉狭窄的患者，冠状动脉侧支循环不易被发现，当冠状动脉出现明显狭窄或是闭塞时，冠状动脉侧支循环的开放，会成有具有功能意义的侧支循环，也是心肌缺血后，最主要的血供来源[5-6]。目前，临床常用介入术治疗急性心肌梗死，以此来了解侧支循环情况。

但临床对冠状动脉侧支循环在急性心肌梗死中研究较多，且存在较多的争议。以往，研究表明急性心肌梗死早期具有丰富的冠状动脉侧支循环，可以减小梗死面积，减少不良心血管事件的发生。因此，确定冠状动脉侧支循环，对明确急性心肌梗死患者实际情况具有重要意义。二维斑点追踪技术可以对局部心肌功能进行评价，同时用于介入治疗后，对冠状动脉侧支循环进行评价，了解左心室功能与心肌功能。而对于有侧支循环的患者来讲，心肌功能改善明显，但对于梗死心肌功能没有改善。主要是因梗死心肌患者，因严重的缺氧与缺血，冠状动脉侧支循环的微灌注不足，可以改善血流供应，但在短时间内无法明显改善其收缩功能。但随着时间的推移，介入术后1个月，冠状动脉侧支循环均可以改善缺血心肌、梗死心肌的心功能。研究显示：A组恶性心律失常发生率低于B组，P＜0.05。主要因冠状动脉侧支循环可以减少心肌梗死面积，恢复心肌功能，对心室重构进行逆转，从而减少不良事件发生几率。

综上，急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后，二维斑点追踪技术可以评价冠状动脉侧支循环，发现左心室功能改善明显，可为预后评价提供依据，值得推广。