肝脏增强CT技术与肝脏MRI技术诊断肝癌的准确率对比分析

任莲芳

（浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310000）

恶性肿瘤作为导致人类死亡的主要原因，临床重视对各类恶性肿瘤的筛查，以实现尽早治疗，延长生存时间[1]。肝癌是恶性肿瘤发病率前十位之一，在60岁以下男性中，肝癌是死亡率最高的恶性肿瘤，为实现肝癌尽早发现及确诊，肝癌血清标志物诊断缺乏特异性，病理检测创伤性大，难以普及，因此影像学技术相对应用普遍。肝脏增强CT技术具有高分辨率特征，操作简单，可发现病灶，但对肝癌直径＜1cm可能漏检。MRI相对CT检查具有扫描序列多、组织对比组高、空间分辨率高优势，可实现微小肝癌的检出，应用价值较高[2]。为此，本次研究对肝脏增强CT技术与肝脏MRI技术诊断肝癌的准确率及应用价值进行了探讨，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月—2019年12月期间接受的疑似肝癌患者88例作为资料，多表现出消瘦、乏力、食欲减退、肝区疼痛等症状，部分无明显症状，均知晓CT、MRI检查方法、注意事项[3]。其中男性45例，女性43例，年龄45岁至77岁，平均年龄（64.72±3.03）岁。排除妊娠期、心肾功能障碍及精神障碍患者等。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查 开展检查前饮食管理，告知患者检查中可能会出现碘过敏等不良反应患者签字，扫描前饮水1000～1500ml，选择东芝320排螺旋CT仪器进行检查，指导患者屏住呼吸，先完成肝脏平扫，电压130～145kV，电流300mA，层厚5mm，层距5mm，矩阵512×512，打药后监测阈值触发扫描完成动脉期，门脉期，平衡期扫描，依据扫描结果适当延迟扫描。造影剂选择碘帕醇对比剂，剂量2ml/kg，速率2.5ml/s。

1.2.2 MRI检查 选择GE 3.0T型MRI扫描仪进行检查，嘱患者检查前4～6小时禁食，检查前排除检查禁忌症，去除金属异物，对患者进行呼吸训练。扫描范围：膈顶至肝脏下缘，扫描序列：T2横轴位和冠状位，T1横轴位，弥散加权等。扫描参数：层数34层，层厚5mm，矩阵228×320，视野300×420mm，加权T1680ms，TE2.38ms，TR5.40ms，增强扫描选择钆喷酸葡胺注射液对比剂，剂量0.1mmol/kg，经肘静脉团注，速率2.5ml/s，注入0.5氯化钠溶液20ml，患者屏气动态扫描3期及延时期，扫描参数：间距0.5mm，层厚5mm，TE7.0ms，TR30-35ms，矩阵256×128，视野 375×370mm。

1.3 观察指标

两组均接受病理组织学诊断，将病理结果作为金标准，评价肝脏增强CT技术与肝脏MRI技术诊断的检出率、准确率、灵敏度、特异度。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI与CT对肝癌检出率比较

88例患者中病理检出肝癌70例，总检出率79.55%，其中胆管细胞型肝癌26例，检出率29.55%；肝细胞型肝癌29例，检出率32.95%；混合型肝癌15例，检出率17.05%。CT检出肝癌72例，总检出率81.82%，其中胆管细胞型肝癌27例，检出率30.68%；肝细胞型肝癌30例，检出率34.09%；混合型肝癌15例，检出率17.05%。MRI检出肝癌71例，总检出率80.68%，其中胆管细胞型肝癌26例，检出率29.55%；肝细胞型肝癌31例，检出率35.23%；混合型肝癌15例，检出率17.05%。CT与MRI检出率比较无统计学意义，P＞0.05。

2.2 MRI与CT对肝癌的准确率、灵敏度、特异度比较

分析表1可知，CT对肝癌的准确率77.27（68/88）%、灵敏度87.14（61/70）%、特异度38.89（7/18）%，均显著低于MRI准确率96.59（85/88）%、灵敏度98.57（69/70）%、特异度88.89（16/18）%，χ2=14.45，6.89，9.75，P＜0.05。

表1 MRI与CT对肝癌的准确率、灵敏度、特异度比较（%）

3 讨论

肝癌作为常见的恶性肿瘤，近年来我国肝癌发病率逐渐增加，与人们饮食习惯、饮酒的密切相关，虽然早期有治愈可能，但早期无症状，导致多数肝癌确诊时已发展中晚期，出现肝区疼痛，发热及乏力等症状，治疗难度大，死亡率高[4]。如今临床可采取肝癌血清标志物检测、影像学检测及病理检测等方式，其中影像学诊断相对操作简单、可重复，而且能明确具体肿瘤类型，为治疗提供可靠依据[5]。CT和MRI均具有较高的诊断优势，其中CT可观察到肝区位置肿块，观察到肿块呈球形或类球形的低密度影，增强扫描后病灶轻度强化，边缘清晰，而且可显示病灶与重要血管的关系，但该种方法主要经肝动脉的供血诊断，存在局限性误诊率和漏诊率高[6]。而MRI相对CT诊断，具有信号多、软组织分辨率高优势，其可通过多个序列、多方位成像，更加清晰的显示病灶，发现微小病灶，并提供病理生理相关信息[7]。T1加权像病灶呈稍低信号，T2加权像为高信号或稍高信号，增强扫描可发现动脉期明显强化，门脉期强化高峰，病灶下降至低密度信号或等密度信号，呈现快进快出的影像学表现。需注意，若MRI发现肝包膜下出血，排除外伤、血液系统疾病，则多为肝癌导致出现，继而掩盖病灶，导致难以发现[8]。本次研究结果显示病理检出肝癌79.55%，CT对胆管细胞型肝癌、肝细胞型肝癌、混合型肝癌及合计检出率30.68%、34.09%、17.05%、81.82%与MRI检出率29.55%、35.23%、17.05%，80.68%比较无统计学意义，P＞0.05；CT对肝癌的准确率77.27%、灵敏度87.14%、特异度38.89%，均显著低于MRI准确率96.59%、灵敏度98.57%、特异度88.89%，P＜0.05，提示肝脏增强CT技术与肝脏MRI技术均可发现肝区病灶，其中MRI相对诊断价值更高，其可明确各类型肝癌，敏感度和特异度高，应用价值更高。

综上所述，与肝脏增强CT技术相比，肝脏MRI技术诊断肝癌的准确率更高，值得推广。