浅析MRI鉴别诊断膝类风湿性关节炎和骨关节炎的价值及影像特点

路志伟

（核工业四一七医院 陕西 西安 710600）

引言

临床上类风湿性关节炎的发生主要是累及周围关节为特点，属于慢性自身免疫性疾病的一种，较为常见的累及关节为膝关节，并且以膝关节炎为首发症状，多发人群则是以中老年为主，为了减少患者的身体不适和寿命，需给予及时的对症治疗，从而确保患者的身体健康[1]。对于骨关节炎而言，其主要是骨以质增生、软骨损伤为特点的非炎症骨病，和膝类风湿性关节炎的临床症状较为相似，同时膝类风湿性关节炎和骨关节炎较为容易合并发生，对于两者疾病的临床诊断鉴别具有较大的难度。然而在医疗技术得到长足发展的背景下，MRI技术也逐渐成熟，应用范围也较广，能够在临床诊断中起到非常重要的作用。鉴于此，本文摘选时间节点在2018年10月—2019年10月，将我院收治的膝类风湿性关节炎与骨关节炎患者合计95例为研究对象，分析其应用MRI检查后的图像检查分别诊断的价值。

1 .资料和方法

1.1 临床资料

摘选时间节点在2018年10月—2019年10月，将我院收治的膝类风湿性关节炎与骨关节炎患者合计95例为研究对象，其中类风湿性关节炎组中有42例，包含男性病患10例，女性病患32例，最小年龄20岁，最大年龄77岁，均数(45.8±1.3)岁，病程区间为2.5月～8年，均数为(5.25±0.34)年。骨关节炎组中有53例，包含男性病患16例，女性病患37例，最小年龄22岁，最大年龄79岁，均数(50.1±2.0)岁，病程区间为3月～9.5年，均数为(6.01±0.15)年。此研究得到了医院伦理委员会的许可，患者且自愿签署知情同意书，将两组患者临床资料比对后没有统计学意义，即P＞0.05。

1.2 方法

参与研究的95例患者均实施MRI诊断，其所用仪器为飞利浦(GE)1.5TMRI超声诊断仪，对患者的各个膝关节区域展开检查，包括髌骨、股骨髁间窝及滑车、以及股骨内髁等部位。在进行扫描的时候需告知患者处于仰卧位，将膝关节自然的伸直，扫描则是根据横轴位、冠状位以及矢状位展开的，且得到的所有图像均需高年资主治医生进行图片分析，当医生的结论得到一致的时候方能采纳应用诊断。使用单盲法对膝关节的MRI表现进行测量和观察，对膝关节中的关节软骨、滑膜结构、骨结构、半月板以及其他关节囊等病变情况进行分析。

2 结果

2.1 分析两组患者的一致性分析

两组患者在经过分别检查之后，MRI诊断中类风湿性关节炎出现42组病例、骨关节炎组出现53例病例与关节镜检查中类风湿性关节炎44例以及骨关节炎病例51例的比较中，差异不大，P＜0.05，对比两组诊断结果的灵敏度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值，分别为79.55%、83.16%、83.33%、83.02%，两种诊断诊断方式的一致性较高，因此两种诊断方式具有较高的符合度。见表1。

表1 分析两组患者的诊断一致性[n(%)]

3 讨论

膝关节在人体生理解剖结构中属于一对极大的关节，同时在个关节中最容易诱发疾病，而在各类的慢性疾病中类风湿性关节炎和骨关节炎是较为常见的病症，在临床诊断中，两者的病理以及影像学检查极易混淆。对于类风湿性关节炎与骨关节炎的鉴别诊断而言，医院中是以膝关节关节镜检查作为诊断“金标准”的，然而此方法并不能否对软骨深部展开仔细的观察，在临床的过程便要将透镜经细管插入关节内部方可确诊，其属于微创检查的一种，可进行检查的患者则对此种微创检查不太接受度，导致鉴别检查的难度加大[2]。

随着医学技术的发展与进步，MRI检查方式逐渐应用在临床中，其具有分辨率高、检查痛苦少等优势，应用在类风湿性关节炎与骨关节炎的鉴别诊断中，可以通过图像了解到关节内全部的解剖结构，进一步明确是哪种疾病，如患者属于膝关节类风湿性关节炎，其关节软骨病变的累及范围是较广的，且疾病的病变程度也相对较高，尤其是在胫骨内、外侧平台和股骨外髁病变骨髓水肿等现象出现几率较高，同时也可能在发病期间进一步侵袭人体的免疫系统，继而引发周围软骨结构异常，并累及周围组织，病变范围也较广；而骨关节炎则属于慢性软骨损伤疾病，患者的发病部位通常是摩擦较大的部位，其损伤范围有一定的局限性，相应的对周围区域的影响便较小[3]。

另外对于MRI图像显示而言，类风湿性关节炎患者的半月板损伤内、外侧均有发生，其半月板损伤则是主要集中在内侧，在患者疾病晚期其半月板机构残存较小或者已经完全消失；而骨关节炎患者的半月板损伤则是常见在内侧，由于膝关节内侧半月板比较薄，活旋转活动比外侧高，但是其耐磨损能力也相对较差，应力受到较大，极易发生退变与撕裂现象[4-5]。经过本研究可知：两组患者在经过分别检查之后，MRI诊断与关节镜检查结果诊断的一致性较高，证明MRI的检查结果可信度较高，能够应用在临床诊断中。

在长期骨关节炎的慢性滑膜刺激以及相应类风湿性关节炎的反复发作下，滑膜出现缓慢变厚的现象。致使纤维层和细胞层嵌入其中，严重者出现血管增殖和腔缘纤维沉淀现象。而骨关节炎和类风湿炎的滑膜增生在诊断过程中并无明显的差别，多以骨关节炎的滑膜增生较其他部位的增生程度无明显差距，但在髌骨附近的增生效果较为明显，多以风湿性关节炎各部位的滑膜增生具有较高的一致性，因此在MRI 的滑膜反折出处存在较厚的壁膜。

而关节病变的发生通常代表着关节积液的出现，骨关节炎和风湿性关节炎同样伴随着关节积液的出现，两者的积液发生几率也基本相同。骨关节炎发生半月板病变是的发生几率高于风湿性关节炎。而关节炎出现游离体变化和肌腱韧带损伤也高于风湿性关节炎，但在本次研究中，相应样本量较少，不能做出统计分析和显著性检验效果分析。

根据本研究结果显示，两组患者在关节镜检查和MRI检查中具有较大的区别，其中在关节镜检查中共检查出42例类风湿关节炎患者、53例骨关节炎患者，而MRI检查中共检查出44例类风湿关节炎患者，51例骨关节炎患者。对比两组的诊断率，检查结果基本一致，在临床上具有广泛的应用价值。

综上所述，膝类风湿性关节炎与骨关节炎经过MRI检查之后，其在影像学表现上具有一定的差异性，在二者疾病的鉴别诊断中应用效果较为显著，同时其和关节镜诊断结果具有一致性，因此将MRI诊断应用在临床中是可行的一种方法，进而避免误诊情况的发生。