子宫内膜间质肉瘤与子宫肌瘤变性的影像鉴别

宋 媛

（北京大学首钢医院 北京 100041）

作为妇科罕见肿瘤，子宫肉瘤多发于围绝经期妇女，主要来自于子宫肌层及子宫内膜，由于初期临床表现缺乏典型性，因此，早期诊断率较低且恶性程度更高，通常于发病早期即可出现血行转移现象，具有侵袭性强及预后差等特点[1]。子宫内膜间质肉瘤为子宫肉瘤的较为少见的组织学亚型，来源于子宫内膜间质细胞，依照恶性程度的差异可分为高度及低度恶性子宫内膜间质肉瘤，以间质分化程度及肿瘤侵袭性为主要特征，由于术前诊断难度较大易造成病情迁延，影响患者生存质量。子宫肌瘤为临床常见病和多发病，肌瘤速度生长较快时压迫假包膜血管并影响血供，导致肌瘤中心缺血并出现变性反应。术前检查及鉴别诊断病情有助于促进患者病情缓解并保证其生命安全，特别是与子宫肌瘤变性进行诊断和鉴别有助于为临床制定针对性治疗方案提供依据。本次研究以子宫内膜间质瘤患者23例及子宫肌瘤变性患者89例为研究对象，所选患者自2018年3月—2020年5月进行诊断，分析子宫内膜间质肉瘤与子宫肌瘤变性的超声影像表现，如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究对象为子宫内膜间质瘤患者23例、子宫肌瘤变性患者89例，纳入标准：病情均经手术及病理学检查确诊；患者了解本次研究目的并自愿加入此次研究；医院伦理委员会批准通过本次研究。排除标准：合并其他恶性消耗性病变者；并发多器官功能障碍综合征者；严重生殖系统感染者；合并重度神经血管损伤者；有沟通障碍或者交流障碍者[2-3]。

1.2 方法

应用彩色多普勒超声诊断仪（Philip iu-22）为所有患者实施超声检查，凸阵探头，频率为2.5～5.0MHz，依据患者实际情况对深度以及聚焦、增益等进行调整以获得最佳图像，采用多切面扫描方式进行探查，内容主要包括病灶数量、边界、瘤体直径、回声、瘤体内部形态、血流以及变性情况等，获取数据并进行分类统计。回顾性分析患者年龄、肿瘤数目、瘤体最大直径等以及是否绝经等临床特点。

1.3 观察指标

对比两组患者临床特点以及超声影像表现。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床特点对比

两组年龄、肿瘤数目及是否绝经等临床特点差异均有统计学意义，P＜0.05，两组瘤体最大直径差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

2.2 两组患者超声影像对比

两组边界、回声、内部结构以及血流、变性情况等超声影像差异均有统计学意义，P＜0.05，见表2。

3 讨论

超声能够对肿瘤位置、大小、数目以及血流分布等情况进行准确评估，与其他检查方式相比，超声具有操作简便、收费低廉以及可重复等特点，应用价值较高。但是由于子宫内膜间质肉瘤发病率较低，关于超声及鉴别诊断的研究资料较为有限。子宫内膜间质肉瘤来自于原位子宫内膜与相邻肌腺瘤或者肌瘤，各年龄段人群均可发病，临床表现与功能性子宫出血、子宫内膜癌以及子宫肌瘤等存在一定的相似度，存在一定的误诊风险，容易造成治疗延误并造成病情迁延[4]。

表1 两组患者临床特点对比[n(%)]

表2 两组患者超声影像对比[n(%)]

子宫肉瘤通常为宫腔内或者肌层内单发病灶，体积大、边界模糊、生长速度快，属于肿瘤细胞侵袭生长重要标志，主要表现为分叶状、形状欠规则。子宫肌瘤变性类型主要包括钙化、红色样变、玻璃样变、脂肪样变以及囊性变，可表现为子宫肌瘤常见临床症状，没有明显特殊表现，因此，术前明确变性存在难度较大，超声能够使子宫肌瘤变性得到清晰显示。子宫肌瘤变性通常为多发病灶，好发于浆膜与肌壁间，黏膜下发生率较低，多表现为椭圆形或者圆形，生长速度缓慢，肌瘤内部变性部位无彩色血流信号且周边实质部位有明显的血管扩张表现，超声能够对肿瘤边界是否浸润肌层进行准确判断提供重要依据[5-6]。此次研究中，两组患者年龄、肿瘤数目及是否绝经等临床特点差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组边界、回声、内部结构以及血流、变性情况等超声影像差异均有统计学意义（P＜0.05）。超声显像可使子宫肌瘤变性得到清晰显示，但是无法明确诊断子宫肌瘤变性种类，仍需要依赖病理诊断明确肿瘤变性性质及种类，若出现大面积坏死、红色变性或者大面积囊性变时误诊为卵巢肿瘤的风险较高，脂肪样变性、黏液样变性及玻璃样变性超声声像图上特征性显示难度较大，超声结合彩色多普勒超声血流显像改变能够准确诊断子宫肌瘤变性。

综上所述，子宫内膜间质肉瘤与子宫肌瘤在患者年龄分布以及临床表现等方面存在显著差异，可作为超声诊断辅助标准。子宫内膜间质肉瘤及子宫肌瘤变性边界、回声、血流等方面均存在显著差异，可为临床进行病情鉴别和诊断提供重要参考。完善B超、宫腔镜下取材活检及术中快速冰冻病理检查等，能够使确诊率得到提高，有助于临床明确治疗方式，为广大患者生命健康提供保障。