18F-FDGPET-CT 延迟显像结合高分辨率CT对孤立性肺结节的鉴别诊断研究

贾志斌，高中山，魏帮健，陈炎明

（东莞东华医院 广东 东莞 523110）

孤立性肺结节是在临床影像学中对恶性病变与良性病变鉴别诊断中的一大难题[1]。FDG是一种非特异性肿瘤显像剂，利用PET技术进行检测为临床上对检出恶性病变患者提供了重要的参考，但随着深入研究发现该项检查存在一定的误诊率[2-3]。在结合高分辨率CT检查后，我院的诊断准确性得到了明显提升。为进一步进行分析，本文将对18F-FDG PET-CT延迟显像结合高分辨率CT对孤立性肺结节的鉴别诊断价值展开探讨，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2019年12月到我院行CT检查证实符合孤立性肺结节的患者40例作为本次的研究对象。其中男性患者22例，女性患者18例，年龄最小者29岁，年龄最高者78岁，平均年龄（53.62±15.37）岁。

1.2 方法

所有患者均进行了18F-FDG PET-CT延迟显像结合高分辨率CT，PET-CT采用机器为GE公司的 Discovery ST-16，测定肺孤立性结节早期、延迟2小时与延迟4小时显像的SUVmax，并计算相邻连个时间点的SUVmax变化率，并且根据高分辨率CT特征判断孤立性肺结节的良性与恶性，将所得到的结果与随访结果进行对比。

18F-FDG PET-CT：指导患者在进行检查前禁食6小时以上，静脉注射0.13～0.2mCi/kg的18F-FDG，在患者平静状态下，休息1小时后开始进行扫描，扫描范围从患者的大腿中段一直到患者头顶，自由呼吸扫描设置电压为140Kv，设置电流为200mA，重建层厚设置为3.27mm，采用3D方式进行PET采集，基因系统软件处理获得横断位，矢状位和冠状位影像，并将PET以及CT的图像传送到工作站进行处理。高分辨率CT：设置电压为120～140Kv，设置电流为240～260mA，设置层厚为1～3mm。对孤立性肺结节的内部及其周围结构特征进行描述，集合日测量法和半定量法进行综合诊断。

1.3 观察指标

阳性为恶性病变，阴性为孤立性肺结节的良性病变。在检查结果中，诊断为阳性的患者中，存在真阳性（a）与假阳性（b），而诊断结果为阴性的患者中，存在真阴性（c）和假阴性（d）。灵敏度为a/（a+d），特异度为c/（b+c），准确性为（a+c）/总患者例数[4]。

SUVmax变化率=（延迟SUVmax-早期SUVmax）/早期SUVmax×100%。以SUVmax变化率≥15%和结节放射性高于纵隔血池为阳性的诊断标准[5]。

高分辨率CT图像判断：结节边界清晰并具有2项及以上的以下特征为阳性：分叶征、胸膜尾征、支气管充气征、短细毛刺、血管集束征、空泡征。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两种检查方式诊断结果

40例孤立性肺结节患者中，经病理证实为恶性病变患者21例，良性病变患者19例。单纯通过18F-FDG PETCT延迟显像进行恶性孤立性肺结节的鉴别诊断的灵敏度为80.95%，特异度为73.68%，准确度为77.50%，将其结合高分辨率CT后对恶性孤立性肺结节的鉴别诊断的灵敏度为95.24%，特异度为84.21%，准确度为90.00%。后者在检测的灵敏度、特异度、准确度上均高于前者（χ2=9.735，P=0.002；χ2=3.335，P=0.038；χ2=5.741，P=0.017），见表1。

表1 阳性与阴性结果分布

2.2 早期、延迟2小时与延迟4小时的SUVmax变化情况

恶性病变早期、延迟2小时与延迟4小时的SUVmax分 别 为 6.05±0.68、7.11±0.55、7.15±0.49，SUVmax变化率分别为（18.21±0.72）%、（18.27±0.68）%；良性病变早期延迟2小时与延迟4小时的SUVmax分别为2.51±0.38、2.63±0.42、2.59±0.39，SUVmax 变化率分别为（8.35±0.54）%、（7.88±0.39）%。良性病变的延迟2小时与延迟4小时的SUVmax变化率均小于恶性病变（t=48.577、t=58.429，P=0.000）。

3 讨论

在临床影像学中对恶性病变与良性病变鉴别诊断中，孤立性肺结节是一大难题，提高对其的鉴别诊断，对恶性病变患者尽早确诊接受治疗具有重要意义。

在本次研究中，与单纯的18F-FDG PET-CT延迟显像检查相比，结合高分辨率CT后，其诊断的灵敏度、特异度和准确性得到了明显提升，且良性病变的延迟2小时与延迟4小时的SUVmax变化率均小于恶性病变。表明18F-FDG PETCT延迟显像结合高分辨率CT对孤立性肺结节的良性与恶性的鉴别诊断具有重要价值。18F-FDG PET-CT在孤立性肺结节的鉴别诊断中较为常用，但近几年来发现该检查对结核、感染、炎症等良性病变容易误诊为恶性，可能是因为这类良性肉芽肿性病变含有大量的类上皮细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞，对葡萄糖的代谢较为旺盛，导致对18F-FDG摄取较高，会出现一定的假阳性情况，造成临床诊断准确性降低[6]。高分辨率CT能够将肺部内的细小结构进行清晰的显示，以及在对病灶的钙化现象、孤立性肺结节的边缘轮廓、脂肪成分等的显示上具有较强的优势[7-8]。将两者联合，可发挥优势补充的效果，提高临床诊断准确性。

综上所述，18F-FDG PET-CT延迟显像结合高分辨率CT，能有效区分孤立性肺结节的良性与恶性，为其临床的鉴别诊断提供了重要参考。