探讨男性乳腺肿块的超声表现及临床意义

陈云凤

（南京市高淳人民医院超声科 江苏 南京 211300）

乳腺疾病具有较多种类，临床较为常见，发病率较高，相对于女性患者，男性患者较少，但近年来，乳腺疾病男性患者数量逐年增多，无论是恶性肿瘤还是良性肿瘤，其临床表现均为乳腺肿块[1]。因此，早期诊断乳腺肿块，对于早期治疗及改善患者预后，有着极为重要的意义。本次选取54例男性乳腺肿块患者，研究其接受超声检查的效果，对患者超声图像进行分析，并探讨超声检查的临床诊断意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2019年8月期间在本院接受治疗的54例乳腺肿块男性患者为研究对象，年龄14岁～79岁，平均年龄为（35.21±2.36）岁；病史6天～2年，平均病史为（0.25±0.31）年；肿块直径0.8cm～5.4cm，平均直径为（3.12±0.21）cm。54例患者中，单侧乳腺肿块43例，双侧乳腺肿块11例，其中左侧肿块34例，右侧肿块20例。

1.2 方法

所有患者均接受超声检查，设备选用西门子s2000，百胜EsaoteMylab90，设置探头频率为5MHz～14MHz，引导患者采取平卧体位，两手臂上举，并置于枕后，将乳腺与腋下充分暴露，于检查时发现可疑病灶，对病灶最大直径进行测量，并仔细观察病灶的形态、边界、内部回声、后方回声及内部是否出现钙化和液化等，并观察肿块与周围组织之间的关系。其中，形态依据病灶是否存在分叶或分叶的多少，将其分为不规则、欠规则和规则三种类型，后方回声与同一水平面正常乳腺组织回声比较，分为三个等级，即增强、无改变和衰减，依据病灶内部血流情况，将其参照Adler血流分级标准进行分级，将肿块内血流分为 0级～Ⅲ级。

1.3 观察指标

记录分析诊断准确率、超声表现。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查与病理检查结果对比

超声检查检出乳腺发育41例，乳腺浸润性导管癌3例，乳腺纤维腺病1例，脂肪瘤1例，诊断总符合率为85.2%（46/54），见表1。

表1 超声检查与病理检查结果比较[n(%)]

2.2 男性乳腺肿块的超声表现

2.2.1 乳腺发育症 54例患者中，乳腺发育症46例，其中结节型20例，截断型9例，类女性乳腺型17例，本组病例中男性乳腺发育症超声表现：（1）结节型，超声表现为低回声结节，形态规则，回声均匀；（2）截断型，以乳头为中心，乳腺组织呈分枝状向乳头汇聚，形态不规则，分布欠均匀，（3）类女性乳腺型，超声表现为乳腺结构层次清晰的强弱回声相间图像，与正常成人女性乳腺超声表现相似。本组资料中主要表现以类女性乳腺型和结节型。声像图均显示乳腺腺体不同程度增厚，图像特点表现为乳头下方与乳晕周围可见乳腺腺体组织增厚情况，呈现出稍高或低回声，其中结节型所指患者乳腺腺体的乳晕区域低回声区域，呈现出椭圆形或圆形，边界较为清晰，内回声较为均匀，超声提示腺体内及周边血流信号并不丰富。

2.2.2 男性乳腺癌 54例患者中，乳腺癌共6例，浸润性导管癌5例，浸润性粘液癌1例，肿块呈现出低回声，形状并不规则，病灶边界以浸润性为主，占比达到83.3%；高回声较为少见，共1例，后方有回声衰减共4例，部分可见沙粒样钙化共1例。多数患者肿块血运显示较为丰富，血供分级为Ⅱ级～Ⅲ级，患侧腋窝淋巴结转移以皮质偏心性增厚为主。

2.2.3 乳腺脂肪瘤 54例患者中，乳腺脂肪瘤1例，超声表现为：肿块呈现出低回声，为椭圆形，边界较为清晰，且并未见明确包膜，内部可见强回声，且呈现出点线状，在局部加压条件下可变形和活动，未检出明显血流信号，且腋窝并未见肿大淋巴结。

2.2.4 乳腺纤维腺瘤 男性乳腺纤维腺瘤的超声表现为：肿块呈现出低回声，为椭圆形，边界较为清晰，可见包膜，内部回声较为均匀，后方回声未见衰减，可检出明确血流信号，血供分级为Ⅰ级，腋窝并未见肿大淋巴结。

3 讨论

男性乳腺病变当中，最为常见的就是乳腺发育症，可发生于任何年龄的男性患者。乳腺发育症发病率较高，由乳腺组织出现异常发育或乳腺结缔组织出现异常增殖而引起，病因较为复杂，危险因素包括机体内雌性激素、雄性激素分泌和其他器质性病变等。目前，越来越多的男性接受超声检查，对乳腺肿块进行诊断，对于乳腺增生症来说，检出难度并不高，且诊断准确率较高，可为后续治疗提供可靠依据[2]。生理性的乳腺发育症，多见于青春期男性、年龄＞50岁男性和新生儿男性等，病理性的乳腺发育症，其特发因素包括药源性因素、疾病因素和环境污染等，其中疾病因素包括睾丸疾病、肾上腺疾病和肝脏疾病等，此外，其危险因素还包括遗传因素和肥胖因素等[3]。

由于男性乳腺肿块较为少见，临床诊治难度较大，乳腺癌患者中女性患者显著多于男性患者，而男性患者的乳腺内肿块质地较硬，常伴随乳头溢液等，病因尚未明确，大量研究资料显示，男性乳腺癌的危险因素较多，包括睾丸疾病、药物所致、肝功能损害和放射线损伤等，以上各种因素均可引起人体内分泌失调，进而导致乳腺癌的发生[4]。由此，由于超声可有效判断人体乳腺是否出现包块，同时清晰显示肿块的内部回声、血流情况，可准确显示肿块的大小、位置等，有利于术前定位和临床监控。此外，超声检查对于囊实性的分辨较为容易，相较于红外线检查来说，可为临床诊治提供更多更为准确地软组织信息，相较于MRI检查，超声具有操作简单、价格低廉等优势，可重复检查，于超声引导下进行穿刺活检，可为临床治疗提供重要依据。应用超声检查，图像显示患者肿块常与乳晕偏离，边界并不清晰，形态也不规则，且内部回声并不均匀，虽然血流丰富，但活动性较差，常伴随有钙化情况，后方可见衰减，腋下常见淋巴结肿大。

本研究结果显示，超声诊断的总符合率为85.2%，提示超声检查可清晰显示乳腺肿块的大小、范围及其与周围组织的关系等，为临床医师判定疾病类型及后续治疗提供可靠依据。超声检查可明确患者乳腺区是否存在包块，且能够清晰显示肿块的形态、大小等，同时能够显示肿块的内部回声和血流情况，进而帮助临床医师确定肿块所处位置，对于术前定位有着重要意义。除此之外，超声检查极易分辨囊实性，相对于其他检查方式来说，可为临床确诊提供更多的软组织信息[5-6]。

综上所述，男性乳腺肿块应用超声检查的诊断准确性较高，临床医师在定性病变性质时，可依据超声图像，结合患者症状和病史，进行综合分析，必要时可结合其他检查方法，避免出现漏诊、误诊情况。